磁共振成像与X线检查在乳腺微小病灶诊断中的应用观察

刘春光

郑州大学第一附属医院放射科，河南 郑州 450000

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，其发生率近年来呈上升趋势，若不及时诊断与治疗，严重危及女性生命健康，因此，早期诊断疾病并给予规范治疗，对预防病情恶化具有重要意义［1］。近年来，随着影像学技术的发展，我国乳腺癌患者诊断率不断升高，临床影像学表现异常的乳腺微小病灶检出率显著增多，其中常见检查方法有X线检查、磁共振成像（MRI）检查，其在诊断乳腺微小病灶上各有优势，最终目的为准确诊断疾病，提高恶性病变检出率［2］。鉴于此，本研究将探讨MRI与X线检查在乳腺微小病灶诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院2018年6月—2019年6月收治的50例（病灶92个）乳腺微小病灶患者，均为女性，年龄25～62岁，平均年龄（41.68±5.81）岁；体重46～70 kg，平均体重（57.36±3.21）kg。研究经医学伦理委员会批准。纳入标准：患者认知功能正常；均知情本研究并签署同意书；无MRI与X线扫描禁忌症者。排除标准：合并心、肝、肾等脏器严重受损者；患有精神疾病者；合并恶性肿瘤者。

1.2 检查方法

所有患者检查时间为本月经期结束后7～10 d内，检查前去除可能影响扫描的物品。（1）MRI检查：仪器选取美国GE公司，1.5 T磁共振扫描仪，患者呈俯卧位，乳房自然垂于仪器专用乳腺表面线圈内，先行平扫，随后注射造影剂25 ml扎喷酸葡胺，速度为2 ml/mm2，注射量为0.2 ml/kg，随后行动态增强扫描。平扫设置FSE/T2 WI压脂序列，行横断面、矢状面扫描，设置TR 4 000 ms，TE 85 ms，层厚4.0 mm，间隔1 mm，扫描矩阵288×224；SE T1WI成像序列，行横断面扫描，TR 400 ms，TE 4.67 ms，层厚4.0 mm，间隔1 mm，扫描矩阵288×224；轴位扩散加权成像（DWI）扫描，采用单次激发平面回波成像序列：TR 5 500 ms，TE 34 ms，层厚4.0 mm，间隔1 mm，激励次数3次，矩阵128×192；随后采用动态增强MR成像（DCE MRI）扫描，TR4.4 ms，层厚4 mm，容积块40，矩阵192×256，FOV 36 cm，反转角度12°。连续扫描11期，扫描20 min，设置2.5 ml/s经肘静脉注射25 ml扎喷酸葡胺，延迟20 s后开始扫描第2期。（2）X线检查：采用全数字化乳腺X射线机（美国Hologic Selenia DR）进行扫描，摄片位置为双乳头尾位、内外斜位，乳沟位。

1.3 观察指标

（1）随访记录患者手术病理结果，观察其良性病灶、恶性病灶。（2）以病理结果为“金标准”，评估MRI与X线检查诊断良恶性病灶的准确度、特异度、敏感度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

经手术病理诊断，50例乳腺微小病灶患者中共发现92个病灶，其中良性病灶60个，包括纤维囊性疾病16个，纤维腺瘤15个，乳头状瘤8个，普通导管上皮增生5个，腺病9个，炎性病变4个，其他良性病变3个；恶性病灶32个，包括浸润性导管癌14个，导管原位癌10个，浸润性小叶癌4个，黏液腺癌4个。

2.2 MRI检查、X线检查以及联合检查诊断结果

MRI联合X线诊断乳癌微小病灶良恶性的准确度、特异度均高于MRI、X线单独诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；敏感度略高于各项单独诊断，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表1-4。

表1 MRI诊断与病理结果对比 例

表2 X线诊断与病理结果对比 例

表3 MRI联合X线诊断与病理结果对比 例

表4 MRI联合X线诊断乳腺微小病灶结果 例（%）

3 讨论

乳腺癌是危及女性健康的常见疾病，其临床症状不显著，若未及时治疗，严重影响患者生命健康，故准确鉴别乳腺微小病灶良恶性对改善患者预后至关重要。目前，影像学检查已成为诊断的最佳手段，其中X线、MRI、CT等均具有一定可靠性。

本研究结果显示， MRI联合X线诊断乳癌微小病灶良恶性的准确度、特异度均高于MRI、X线单独诊断，敏感度略高于各项单独诊断，分析原因在于，使用数字化X线机检查，可有效显示微小病灶部位、乳房解剖结构等，可有效诊断出乳腺肿块、评估淋巴结状况，具有空间分辨率高等特点［3］。但其特异性较低，对病灶位于乳腺较高处或位置较深处的病变无法进行有效判断，无法准确诊断病灶良恶性，存在漏诊风险［4］。MRI检查可从多个角度对乳腺微小病灶的形态、数量、分布等进行观察；具有较好的空间及时间分辨率、任意平面成像、多种图像类型等优点，且无放射性损伤，安全性较好；MRI平扫采用扫描序列，可清晰显示肿瘤影像学特征，增强扫描强化较明显、均匀，可准确显示出血流、高位病灶情况，还可有效进行病灶良恶性诊断；但其因诊断费用较高，不是所有患者都可接受，且检查对钙化现象不敏感［5-6］。MRI与X线联合应用，具有较高的组织和空间分辨率，改善单一检查带来的不足，可准确的显示病灶形态特征，为临床诊断提供依据，进一步提高乳腺微小病灶检出准确度、敏感度、特异度，进而提高患者早期治疗率，且操作简单、患者耐受度好，减少临床误诊率，利于患者预后［7］。

综上所述，MRI与X线检查在乳腺微小病灶诊断中具有重要价值，可准确鉴别乳腺微小病灶良、恶性，为临床治疗提供重要依据。