武山县地方性甲状腺肿流行病学调查分析

史军有

（甘肃省天水市武山县疾病预防控制中心，甘肃 武山 741300）

地方性甲状腺肿是一种流行于全世界范围内的疾病，地方性甲状腺肿的主要发生原因是环境缺碘，进而致使机体的碘摄入不足，属于地方疾病类型。但是因为各国地理环境存在明显的差异，因此其发病率和发病情况，均由显著差异[1]。武山县位于甘肃省陇东南，北接定西市陇西县，南邻甘谷县，主要地区处于半干旱山区，水资源含量低，有地理特点造成本地此类疾病的发病率在全国范围内偏高。武山县作为甘肃省陇东南的重要城市，很早以前便有地方性疾病流行，而历史上记录得知，该地域人群性地方性甲状腺肿占比率为10.00%以上。随着社会食盐加碘工作持续开展进步，积极制定并积极贯彻防止碘病病规划纲要，经过多年努力干预，目前武山县碘营养状况的改善已经明显，但是，从临床流行病学调查、临床流行病学研究结果显示，依然存在一定程度问题，而且临床需予以高度关注。为更好的研究我县地方性甲状腺肿疾病的预防策略，则针对2015～2020年期间在本中心录入检测的甲状腺肿患者1300例，作为调研对象，其报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次调研对象，为2015年至2020年期间在天水市武山县疾病预控制中心录入检测的甲状腺肿患者1300例，男性患者619例，女性患者681例；年龄0岁以上。患者来源于社会各个阶层，其中包括中小学生、务农人员、企业从业人员等，经分析本次研究样本，来源信息，无显著差异，具有调研分析价值。

1.2 调查方法

在本次的临床调研中，以武山县全区2个乡13镇的344个村民委员会，全县50万人口。抽取1300人作为调查对象。按照 《地方性甲状腺肿防治研究基础》[2]报道的丰富进行主要采取数据汇总统计分析的措施，对患者的饮水用、年龄，性别等信息进行综合汇总分析，探究造成患者甲状腺肿的成因。

碘测定方法：每个调查点按统一要求抽取5份饮用水带回实验室统一进行水碘测定，测定方法采用硫酸铈法。

1.3 统计方法

在本次的临床数据对比中，均根据SPSS16.5统计软件来进行数据分析，其中计数资料采取%表达，χ2检测，当检测结果P＜0.05时，则表示具有显著差异，符合统计学研究意义。

2 结果

2.1 调查基本情况

本次调查全县2个乡13镇的344个村民委员会，全县50万人口，调查人数共1300人，检出地方性甲状腺肿78人，患病率为6.00%，其中男性患者20例，患病率为3.23%；女性患者58例，患病率为8.52%；女性患病率明显高于男性患病率，P＜0.05，差异有统计学意义。

4.2.2 饮用水碘含量

对居民生活饮用水取样调查中发现，其水中碘测定结果显示，其中含碘量最高值6.71μg/L，最低1.06μg/L，均值1.20μg/L，水中碘含量均低于国家饮用水碘安全要求。在对其统计数据进行分析后发现，随着地方水碘含量的增减分布，患甲状腺肿患者的人数，显负相关占比，见表1。

表1 武山县生活饮用水碘含量与地甲病的关系

2.2 不同年龄与地方性甲状腺肿病的关系

在对患者患病年龄进行统计分析后发现，地方性甲状腺肿患者在各个年龄段均有分布，但患者的发病年龄主要集中在10～20岁之间，这个年龄段患病率为5.56%；其次为20～30对，患病率为5.14%；见表2。

表2 不同年龄与地方性甲状腺肿病的关系

3 讨论

武山县地方性甲状腺肿主要分布在西部半干旱地区，这些地区水资源含量少，自然植被比较少，而且地处隔壁附近，常年其后干燥，降水量较少，且蒸发量比较大，导致地表水蒸发比较多，形成低碘地区[3]。所以人们生活环境中的水、菜、粮食等都缺少碘元素，这些地区比较容易流向甲状腺肿大疾病。

一般情况下，当居民中甲状腺肿的发病率，大于3%的的时既称之为地方性甲状腺流行区。武山县属于我国甲状腺肿疾病流行区，而其中患病人群主要集中在10～20岁之间，且女性发病率明显高于男性。临床公认原因为女性生理需碘量增加，另外，与女性机体内分泌激素改变存在一定相关性。临床相关研究结果显示，促甲状腺激素与促卵泡激素、促黄体素以及绒毛膜促性腺激素等均具备着相同a亚基结构，而且与β亚基结构（决定生物活性）具有着较大的差别。若女性人群促甲状腺激素的β亚基和绒毛膜促性腺激素a亚基结构（或者促黄体素a亚基结构）相结合时，所得化合物均具备着促甲状腺激素生物活动。另外，因为女性人群月经期促黄体素含量及更年期促甲状腺激素含量均较促甲状腺激素升高（高10～20倍），而且女性妊娠期绒毛膜促性腺激素明显更高，并且容易导致促甲状腺激素受影响，因此地方性甲状腺肿发生率较高[4]。其次，武山县地方性甲状腺肿患者主要分布在偏远山区发病表集中，呈现典型缺碘性甲状腺肿大。缺碘性地方性甲状腺肿以山区及丘陵地带为常见地域，而且其主要诱发原因是环境缺碘[5]。由于在水中、土壤中以及岩石中的含碘量较少，从而导致当地粮食中缺碘、蔬菜中缺碘、饲草中缺碘，当人体自植物食物、动物食物中的碘摄入量低，导致血液中甲状腺激素水平明显降低，但因为体液反馈机制影响，促使机体下丘脑明显增加促甲状腺素释放素分泌量，以及在垂体处发挥作用，从而促使垂体处的促甲状腺激素分泌。而由于机体甲状腺长期性的促甲状腺激素分泌刺激，从而出现增生肥大现象，并逐渐形成甲状腺肿。一般而言，地方性甲状腺肿的肿块大小如鸡卵，个别患者地方性甲状腺肿肿块可超过小儿头部。一般临床化验检查方法的结果可知有2个主要特征表现，即尿碘降低，而且24h尿碘量不足50ug，另外，该类型疾病患者的甲状腺吸131碘率较高，而且大部分患者的首次24h吸131碘率＞50%[6]。

经分析患者的发病成因，主要为地方缺碘。其中学生正处于生长发育期间，对碘的需求量相对更大，所以造成中小学年龄段学生更容易出现此类病症[7]。而此类疾病对青少年的健康发育会造成较大的影响，因此需要高度重视。在对地方环境的调研中发现，此疾病的高发区，主要集中在山区乡村附近，而此类地区主要因为山体降雨导致的地方碘流失，从而造成流行病严重爆发，这与我国在相关的地方性甲状腺流行病发病因素相一致[8]。所以必须要改造环境，调整单一饮食结构，推广食盐加碘的防治措施一，从多个方面控制地方性甲状腺肿病的流行。