中医康复护理方案对促进脑出血后偏瘫患者功能恢复的作用

何金玲，陈永红

（金塔县中医医院，甘肃 金塔 735300）

偏瘫是脑出血最常见、最严重的后遗症，流行病学调查显示，脑出血患者数量庞大，其发病率占脑卒中的四分之一，有着高致残率、高死亡率特点，且存活的脑出血患者中，约83%的患者伴有肢体运动功能障碍[1-2]。恰当的护理干预能为患者病情救治、整体康复赢得时间，因而，对脑出血后偏瘫患者来说，及时救治与准确干预同等重要[3]。中医在脑出血患者病情康复方面有其独特优势，以“辨证施护”原则为依据，制定符合患者个体实际的康复方案，以最大限度降低患者肢体功能障碍，减轻偏瘫程度，促进整体康复[4]。基于此，本研究将中医康复护理方案应用于脑出血后偏瘫患者临床干预过程，干预效果报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年6 月～2019 年11 月期间金塔县中医医院收治的脑出血后偏瘫患者85 例，按照入院先后顺序将其分成2 组，对照组42 例，男23 例，女19 例，年龄45～63 岁，平均年龄（54.42±3.98）岁；研究组43 例，男25 例，女18 例，年龄46～65 岁，平均年龄（54.45±4.01）岁。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均证实为脑出血患者，且伴有偏瘫；②首次发病；③均未患有精神疾病；④患者家属知情同意，且已签署知情同意书。

排除标准：①前庭或小脑功能障碍；②既往出现脑部器质性损伤；③恶性肿瘤；④临床资料缺失。

1.3 护理方法

对照组施以常规护理方案，包括日常生活基础护理、饮食护理等。

研究组在对照组基础上施以中医康复护理方案，具体内容：

饮食护理。坚持辨证施护原则，辨证分型属于风痰入络证，予以半夏白术天麻汤，日常饮食中增食具有祛风活络功效类食物，比如山药、萝卜等，推荐食用山药莲子粥；辨证分型属于风阳上扰证，予以天麻钩藤汤，日常饮食中增食具有祛风清热功效类食物，推荐饮用菊花茶水；辨证分型属于阴虚风动证，予以养阴熄风汤，日常饮食中增食具有补益气血功效类食物，推荐食用黄芪桃仁粥。

情志护理。情志相胜：巧妙运用中医说理法、正言法、解释法等，疏导患者负性情绪，或者可列举真实病例，增强患者康复与治疗信心，减轻其心理压力；患者家属、医护人员在患者面前不可表现出消极情绪；强化日常生活基础护理，增加患者身心舒适度。情志陶冶：利用音乐媒介引导患者情志，巧妙选择音乐旋律陶冶患者情志；组织患者进行适当的文娱活动，让患者用心感受色彩、气味等，调节其情志。移情易性：医护人员与患者接触过程中要尊重患者，注意说话语气、态度，增加积极暗示，或教会患者注意力转移法、情绪调控法等。

康复护理。针灸法：选择上肢穴位（包括：内关穴、合谷穴、尺泽穴、曲池穴等）与下肢穴位（包括：足三里穴、阳陵泉穴、环跳穴等），穴位确定后逐一施以针灸法。按摩法：采用适当按摩手法按摩患侧肢体，1 次/d。肢体训练：视患者病情，先行小幅度肢体伸展、患侧肢体外展、患者肢体抬高等，再逐步过渡至散步、上下楼梯等，2 次/d，运动时间以患者疲劳症状而定。

并发症护理。消除便秘：予以王不留行籽耳穴压贴，饮食中增加润肠类食物，餐后顺时针按摩腹部。预防压疮：协助患者定时翻身，定期更换衣物、被褥等。

1.4 观察指标

1）两组肢体运动功能评分（Fugl-Meyer Assessment，FMA）评分与Berg 平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）评分比较。①FMA 评分标准：总分100 分，上肢总分、下肢总分分别为66 分、34 分，评分越低，表示患者肢体运动功能障碍程度越明显。②BBS 评分标准：总分56 分，评分越高，表示患者平衡功能越强。

2）两组美国国立卫生院神经功能缺损评分量表（NationalInstitutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分与Barthel 指数比较。①NIHSS 评分标准：总分42分，评分越高，表示患者神经功能缺损程度越严重。②Barthel 指数评分标准：总分100 分，评分越低，表示患者在进行各项日常生活活动越依赖于他人，独立能力越差。

1.5 统计学处理

本研究数据分析使用统计学软件21.0，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t检验，以α=0.05 为检验水准，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组FMA 评分与BBS 评分比较

干预前两组FMA 评分（上肢）、FMA 评分（下肢）、BBS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组FMA 评分（上肢）、FMA 评分（下肢）、BBS评分均大于干预前（P＜0.05），且干预后研究组FMA评分（上肢）、FMA 评分（下肢）、BBS 评分大于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组FMA 评分与BBS 评分比较 （，分）

表1 两组FMA 评分与BBS 评分比较 （，分）

注：与同组干预前比较△P＜0.05。

2.2 两组NIHSS 评分与Barthel 指数比较

干预前两组NIHSS 评分与Barthel 指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组NIHSS 评分均小于干预前（P＜0.05），Barthel 指数均大于干预前（P＜0.05），且干预后研究组NIHSS 评分小于对照组（P＜0.05），Barthel 指数大于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS 评分与Barthel 指数比较 （，分）

表2 两组NIHSS 评分与Barthel 指数比较 （，分）

注：与同组干预前比较△P＜0.05。

3 讨论

随医疗水平的提高，脑出血患者死亡率明显下降，但致残率仍居高不下，偏瘫是最常见的残疾表现，而早期施以科学有效的康复护理干预方案，能预防关节畸形、挛缩等发生，显著性降低患者肢体运动功能障碍，由此可见，采取有效的护理干预有其重要意义，在有效控制脑出血患者致残率方面显示出独特优势[5-7]。

祖国医学认为，对脑出血后偏瘫患者来说，调治并重，临床治疗与护理干预相辅相成，在临床治疗的同时不应忽视护理对患者整体康复的积极意义[8-10]。中医康复护理方案坚持“辨证施护”原则，实施因人而异、因证而异的针对性康复举措，能收获良好干预效果。本研究在脑出血后偏瘫患者临床照护过程中实施中医康复护理方案，从饮食护理、情志护理、康复护理、并发症护理等方面着手实施护理干预：①中医认为，药食合一，在辨证基础上，针对性进行营养支持，能为病情恢复、肢体功能改善提供良好的身体条件，提升机体免疫力。②运用情志相胜、情志陶冶、移情易性等方式开展情志护理，可有效消除负性情绪，保持积极、健康的精神状态，以防心理因素干扰治疗效果与康复效果。③康复护理采用针灸法、按摩法、肢体训练等，通过刺激特定穴位，濡养肢体，恢复肌肉张力，改善局部血液循环，使患侧肢体功能得到显著性改善。现代医学研究表明，根据大脑可塑性理论，对脑出血后偏瘫患者来说，进行外部刺激，可直接影响机体中枢神经系统，良好修复受损的神经细胞轴突，强化不同神经间的连接，修复神经组织，能促进肢体功能恢复。④并发症护理目的在于对预见性不良事件提前制定应对举措，降低护理风险。

本研究结果显示：①干预后研究组FMA 评分（上肢）、FMA 评分（下肢）、BBS 评分大于对照组。②干预后研究组NIHSS 评分小于对照组，Barthel 指数大于对照组。提示，实施中医康复护理方案，对脑出血后偏瘫患者肢体运动功能、平衡功能、神经功能、日常生活活动能力均具有显著性改善作用。