D-二聚体、纤维蛋白原、25 羟基维生素D 检测对类风湿性关节炎的诊断价值

李培培

信阳市第一人民医院医学检验科 河南信阳 464000

类风湿性关节炎（RA）以滑膜炎为主要病理损伤，患者病情进展后，可出现关节软骨和骨破坏，甚至引发残疾[1]。对该病进行早期诊治有助于控制患者病情进展，25 羟基维生素D（25OHD）、纤维蛋白原（Fbg）及D 二聚体（D-D）的水平变化在该病发展中具有一定临床意义，其中25OHD 缺乏是该病病情进展的重要因素，而RA 患者同时还存在D-D 结果异常及凝血指标（Fbg）异常[2]。上述指标均可作为诊断RA 的指标，鉴于此，本研究选取了疑似RA 患者，以探讨25OHD、Fbg 及D-D 联合检测对RA 的诊断价值。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月～2019 年1 月期间于我院确诊为骨质增生的35 例患者的临床资料，纳入对照组，回顾性分析同期确诊为RA 的35 例患者的临床资料，纳入观察组。对照组男11 例，女24 例；年龄38～69 岁，平均年龄（48.53±4.94）岁；病程3～29 个月，平均病程（21.59±4.27）个月；体重46～85kg，平均体重（61.34±7.29）kg；28 个关节疾病活动度（Disease Activity Score in 28 joints，DAS-28）[3]评级：缓解期7例，低度疾病活动期10 例，中度疾病活动期9 例，高度疾病活动期9 例。观察组男10 例，女25 例；年龄37～70 岁，平均年龄（48.29±4.37）岁；病程3～28 个月，平均病程（21.78±4.15）个月；体重46～84kg，平均体重（61.02±7.03）kg；DAS-28 评级：缓解期8例，低度疾病活动期9 例，中度疾病活动期9 例，高度疾病活动期9 例。统计学比较两组一般资料（性别、年龄、病程、体重、DAS-28），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①存在关节疼痛不适、活动受限等症状；②均为初次发病；③临床资料齐全者。（2）排除标准：①入组前3 个月接受过治疗者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并骨折；④合并肿瘤；⑤表达障碍者。

1.3 方法

抽取患者空腹静脉血5mL，加入0.109mol/L 体积1/10 的枸橼酸钠抗凝管中，以3500r/min 的速度离心15min，取上层血清，保存于-20℃冰箱中待测。采血后1h 内进行监测，仪器选用Sysmex-CS2000i 全自动血凝仪及英国艾狄斯公司生产的试剂盒，采用酶联免疫吸附试验检测25OHD，采用双缩脲比色法检测Fbg 水平，采用胶乳免疫比浊法检测D-D 水平。所有操作按照试剂书内容进行，且需严格遵循无菌操作原则。25OHD 正常水平为30～100ng/mL，Fbg 正常水平为2～4g/L，D-D 正常水平为＜0.5mg/L。

1.4 评价指标

①比较两组25OHD、Fbg 及D-D 水平。②比较观察组中不同DAS-28 评级患者的25OHD、Fbg 及D-D水平，其中DAS-28 评级参照有关文献评估[3]。③评估单项检测和联合检测对RA 的诊断价值。

1.5 统计学方法

采用SPSS24.0 处理数据，以表示计量资料，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验，百分比表示计数资料，用χ2检验，多组间比较采用方差分析检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者25OHD、Fbg 及D-D 水平 见表1

表1 两组患者25OHD、Fbg 及D-D 水平比较()

表1 两组患者25OHD、Fbg 及D-D 水平比较()

2.2 不同DAS-28 评级RA 患者25OHD、Fbg 及D-D水平 见表2

表2 不同DAS-28 评级RA 患者25OHD、Fbg 及D-D水平比较()

表2 不同DAS-28 评级RA 患者25OHD、Fbg 及D-D水平比较()

注：与缓解期比较，aP ＜0.05；与低度疾病活动期比较，bP＜0.05；与中度疾病活动期比较，cP ＜0.05

3 讨论

RA 病程较长，且具有病情反复、难以根治的特点。病情发展后，不仅可导致骨质、关节破坏，还可造成关节功能丧失，并累及全身多系统及脏器[4]。过往临床诊断RA 主要采用X 线结合临床症状确诊，但X 线诊断早期关节炎的灵敏度较低，待确诊时，患者通常已出现关节破坏，丧失了早期治疗的最佳时期，增加预后风险[5]。近年来，血清学检测成为诊断RA 的首选方法，由于该病具有炎症、免疫等方面异常，可通过多项血清学指标联合检测提高诊断准确度，并结合临床症状对患者病情进行有效判断，促使患者疾病转归[6]。

陈峻[7]、章平衡[8]等研究结果显示，25OHD、Fbg及D-D 水平均与RA 疾病活动性存在明显关联，可作为RA 确诊及病情评估的有效参考指标。本研究结果显示，观察组250HD 水平低于对照组，Fbg 及D-D 水平均高于对照组，不同DAS-28 评级患者25OHD、Fbg及D-D 水平比较具有差异，表明D-D、Fbg、25OHD检测对RA 具有较高诊断价值，并有助于判断患者病情及预后。上述指标中，25OHD 是维生素D 在人体内的主要循环形式，是临床常用骨代谢标志物，其可调整磷、钙吸收，并可与B 细胞、T 细胞及树突状细胞表面维生素D 受体结合，调节机体免疫与炎症，而在RA 患者中普遍存在25OHD 较低水平[9]。Fbg 是一种反应蛋白，在炎症状态下会出现升高现象，可在凝血酶激活下进一步转变成纤维蛋白单体，并纤溶活化，增加以D-D 为主的纤维蛋白降解产物产生，因此检查中可见Fbg 与D-D 升高情况[10]。而D-D 处于较高水平可反映机体内纤溶活性异常增强及血液高凝状态，该指标通常用于鉴定原发性或继发性纤溶，在炎症鉴定中也具有一定价值。RA 是一种慢性炎症性疾病，疾病活动期，出现血小板活化、滑膜中炎症细胞浸润、炎性因子释放等症状，可造成凝血系统激活、纤维蛋白升高，形成血栓[11]。此外，血小板经活化后，与单核细胞、中性粒细胞、T 淋巴细胞亚群及嗜酸性粒细胞可发生相互黏附，加剧高凝状态，造成微血栓，因此检查中可见D-D 升高[12]。

综上所述，D-D、Fbg、25OHD 联合检测对RA 诊断价值较高，有助于临床判断患者病情及预后，并及时采取有效干预措施。