个性化膳食指导对妊娠期糖尿病患者的干预效果研究

陈晓燕，唐照青

福建省泉州市妇幼保健院儿童医院妇保科，福建泉州 362100

近年来，我国妊娠期糖尿病患者人数在日益改善的生活条件、不断改变的饮食习惯作用下日益增加，其极易对孕妇妊娠结局造成不良影响，严重的情况下还会威胁孕妇和胎儿健康及安全[1-3]。 因此，临床应该积极采取有效措施控制孕妇血糖水平，从而减少孕妇并发症发生[4]。 目前，临床还没有明确妊娠期糖尿病的发病机制，普遍认为饮食因素、 遗传因素等可能对其发病造成了直接而深刻的影响[5-7]。为了对妊娠期糖尿病患者的妊娠结局进行有效改善，使母婴安全得到有效保证，该文统计分析了2019 年1—12 月该院妊娠期糖尿病患者200例的临床资料，研究了妊娠期糖尿病患者个性化膳食指导的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取该院妊娠期糖尿病患者200 例，依据干预方法分为个性化膳食指导组（n=100）、常规化膳食指导组（n=100）两组。 个性化膳食指导组患者年龄21～39 岁，平均（28.1±4.3）岁；孕周 27～35 周，平均（31.1±2.6）周；身高 156～170cm，平均（162.2±5.2）cm；体重 60～81 kg，平均（68.8±8.0）kg；体质量指数 18～30 kg/m2，平均（24.2±4.2）kg/m2。 常规化膳食指导组患者年龄 22～40岁，平均（29.3±4.1）岁；孕周 28～36 周，平均（32.0±2.8）周；身高 155～170cm，平均（161.5±5.0）cm；体重 61～81 kg，平均（69.3±8.2）kg；体质量指数 19～30 kg/m2，平均（24.8±4.7）kg/m2。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均具有正常的肝肾功能；②均为自然受孕；③均符合妊娠期糖尿病的诊断标准[8]。 排除标准：①妊娠前伴高血压症状；②伴严重并发症；③应用过药物控制血糖。 该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。

1.3 方法

1.3.1 常规化膳食指导组 将常规饮食建议提供给患者，督促患者少食多餐，对进食水果、甜点等进行有效避免，并督促患者自行控制每日饮食。

1.3.2 个性化膳食指导组 对患者的饮食习惯、营养情况进行调查，依据个体每日所需总热量将膳食处方提供给患者，每日所需总热量的计算方法为标准体重×30～35 kcal/kg。 依据个体化膳食指导方案，按等量表为患者选择并搭配90 kcal 热量的主食和水果、蔬菜、部分豆类等。 孕期每天饮食分配比率为碳水化合物、脂肪、蛋白质分别占 50%～55%、25%～30%、20%～25%。 分 6餐，早餐、午餐、晚餐分别占10%、30%、30%，其余30%加餐，分 2～3 次。 分 6 次摄入总热量，分为早餐（10%）、早点（10%）、午餐（30%）、午点（10%）、晚餐（30%）、晚点（10%）。 早点、午点、晚点最好进食约 200 g 酸奶或牛奶，从而对钙、维生素、铁进行补充。 如果患者具有偏高的体重，则将摄入质量量适当减少。

1.4 观察指标

①血糖：包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白；②分娩方式；③产妇并发症发生情况；④新生儿并发症发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后的血糖水平

个性化膳食指导组患者干预后较干预前的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白降低幅度均显著高于常规化膳食指导组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者干预前后的血糖比较（）

表1 两组患者干预前后的血糖比较（）

注：与常规化膳食指导组比较，2）P＜0.05；与同组干预前比较，1）P＜0.05

组别 时间 空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）个性化膳食指导组（n=100）餐后2 h 血糖（mmol/L）常规化膳食指导组（n=100）干预前干预后t 值P 值干预前干预后t 值P 值9.6±1.5（6.6±1.1）1）2）4.303＜0.05 9.6±1.5（7.1±1.3）1）2.776＜0.05 12.2±2.2（8.8±1.7）1）2）4.541＜0.05 12.1±2.1（10.0±1.9）1）2.571＜0.05 8.7±1.2（6.9±1.1）1）2）3.182＜0.05 8.7±1.3（7.4±1.1）1）2.447＜0.05

2.2 两组患者的分娩方式、并发症发生情况比较

个性化膳食指导组患者的阴道分娩率84.0%（84/100）显著高于常规化膳食指导组51.0%（51/100），差异有统计学意义（P＜0.05），剖宫产率 16.0%（16/100）显著低于常规化膳食指导组49.0%（49/100），差异有统计学意义（P＜0.05），妊娠期高血压、羊水过多发生率 11.0%（11/100）、20.0%（20/100）均显著低于常规化膳食指导组31.0%（31/100）、45.0%（45/100），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的分娩方式、并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组新生儿并发症发生情况

个性化膳食指导组巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症发生率 7.0%（7/100）、9.0%（9/100）、4.0%（4/100）、11.0%（11/100）均显著低于常规化膳食指导组 25.0%（25/100）、31.0%（31/100）、20.0%（20/100）、45.0%（45/100），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

3 讨论

大部分妊娠期糖尿病患者不需要服用药物，严格控制饮食即可有效控制血糖[9]。 但是，妊娠期糖尿病患者具有不同的体质，单一的糖尿病饮食方案无法有效控制所有患者的血糖[10]。 因此，需要临床采取更为科学合理的膳食方案。 个性化膳食指导依据患者的实际病情将个性化的膳食方案制定出来，一方面能够使患者每日所需热量得到有效满足，另一方面还能够使不同体质患者对不同营养成分的需求得到有效满足，从而对孕妇血糖进行有效控制，促进糖尿病并发症发生的减少，将最佳效果获取过来[11-15]。

表3 两组新生儿并发症发生情况比较[n（%）]

吴立涛等相关医学研究表明[16-20]，和常规化膳食指导相比，个性化膳食指导更能有效控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，改善患者妊娠结局，降低患者剖宫产率（50.0%→16.7%）。 该研究结果表明，个性化膳食指导组患者干预后较干预前的空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白降低幅度均显著高于常规化膳食指导组（P<0.05）。 个性化膳食指导组患者的阴道分娩率84.0%（84/100） 显著高于常规化膳食指导组 51.0%（51/100）（P<0.05），剖宫产率 16.0%（16/100）显著低于常规化膳食指导组 49.0%（49/100）（P<0.05），妊娠期高血压、羊水过多发生率 11.0%（11/100）、20.0%（20/100）均显著低于常规化膳食指导组 31.0%（31/100）、45.0%（45/100）（P<0.05）。个性化膳食指导组巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症发生率 7.0%（7/100）、9.0%（9/100）、4.0%（4/100）、11.0%（11/100）均显著低于常规化膳食指导组25.0%（25/100）、31.0%（31/100）、20.0%（20/100）、45.0%（45/100）（P<0.05），和上述研究结果一致，说明个性化膳食指导能够对妊娠期糖尿病患者的分娩结局进行切实有效的改善。

综上所述，和常规化膳食指导相比，妊娠期糖尿病患者个性化膳食指导的干预效果较好。