益气活血汤治疗气阴两虚型心肌梗死患者的疗效及对心功能的影响

乔永利

平舆县人民医院心血管内科二病区 河南驻马店 463400

急性心肌梗死（AMI）是由多因素共同作用引起的心血管系统疾病[1]。研究[2,3]指出，AMI 的发生与血管内皮损伤、脂质浸润、炎症反应等密切相关，在多种因素的作用下动脉粥样斑块变薄，并在血液动力学的作用下破裂，激活凝血功能，诱发血栓的形成，导致冠脉闭塞，心肌缺氧缺血。AMI 的发病突然、致残率及致死率均较高，因此AMI 的早期治疗至关重要[4]。经皮冠状动脉介入术是AMI 的主要治疗方法，可快速开通堵塞的血管，缓解心肌的缺血缺氧[5]。然而有学者[6]发现，介入术治疗后仍有部分AMI 患者的预后不佳，发生不良心血管事件。故介入术后患者的治疗亦不容忽视，临床长应用双联抗血小板药物用于术后预防，然而研究发现，长期服用该类药物可出现药物抗性，导致效果较差，因此需寻求新的治疗方式[7]。中医上将AMI 归为“胸痹”范畴，其中以气阴两虚型为多见，认为该病的治疗应以补气活络为主。因此笔者综合自身经验及前人文献的基础上，拟采用补气活血汤用于气阴两虚心肌梗死的治疗，探究其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2019 年2 月～2020 年2 月我院收治的气阴两虚型心肌梗死患者109 例。所有患者均符合心肌梗死诊断标准。随机分为治疗组、对照组。治疗组55例，男性28，女性27，平均年龄（60.84±10.27）岁。对照组54 例，男性27，女性27，平均年龄（61.28±11.21）岁。两组一般情况见表。109 例患者中心胸隐痛48 例、胸闷气短25 例、心悸盗汗36 例。两组一般资料，见表1。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）中医证型确诊为气阴两虚型；（2）年龄高于18 岁；（3）近期未服用防治冠心病的药物；（4）均接受冠脉介入术治疗；（5）纳入病例遵循知情同意原则。排除标准：（1）合并心衰患者；（2）合并恶性心律失常；（3）合并严重感染及出血性疾病；（4）不能耐受重要汤剂治疗者；（5）神志异常、认知功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

两组患者均接受冠脉介入术治疗。术后给予对照组阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司；国药准字J20 130078；规格：100 mg/ 片）治疗，100 mg/d，1 次/d；硫酸氢氯匹格雷（乐普药业股份有限公司；国药准字H20 123116；规格：75 mg/片），75 mg/d，1 次/d，口服。连续治疗1 个月。

1.3.2 治疗组

在对照组基础上合用自拟益气活血汤，组方为黄芪30 g、刺五加15 g，太子参20 g、麦冬10 g、五味子10 g、丹参20 g、三七10 g、郁金12 g，300 mL 水煎服，早晚各服用1 次。连续服用1 个月。

1.4 观察指标

检测脂蛋白相关磷脂酶A2 及氨基末端脑钠肽前体（酶联免疫法），试剂购于上海酶联生物有限公司。具体步骤为：用包被稀释液稀释抗原，5%小牛血清37℃封闭40 min，结束后洗涤3 遍，加入待测血清样本，加入酶标抗体，37℃温育30～60 min，加入底物液37℃避光3～5 min，加入终止液，利用酶标仪检测；检测左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDd）、舒张早期/晚期流速比值（E/A）（飞利浦HD6 彩色多普勒超声诊断仪）。

1.5 疗效评价

中医症状疗效：中医临床症状、体征明显改善，中医证候积分下降超过70%为显效；患者症状、体征好转，中医证候积分下降程度介于30～70%为有效；患者症状、体征无改善，中医证候积分下降低于30%为无效。

西医疗效：心电图恢复正常或大致正常为显效；心电图检查显示T 波回升幅度高于25%，各种传导阻滞改善为有效；未达上述标准为无效。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料 见表1

表1 两组一般资料比较[n（%），]

表1 两组一般资料比较[n（%），]

2.2 两组临床疗效比较 见表2

表2 两组中医临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组脂蛋白相关磷脂酶A2 及氨基末端脑钠肽前体水平 见表3

表3 两组脂蛋白相关磷脂酶A2 及氨基末端脑钠肽前体水平（）

表3 两组脂蛋白相关磷脂酶A2 及氨基末端脑钠肽前体水平（）

2.4 两组心功能 见表4

表4 两组心功能指标水平比较（）

表4 两组心功能指标水平比较（）

3 讨论

AMI在中医学中被归于“真心痛”“胸痹”，《灵枢·厥病》指出，真心痛旦发夕死，夕发旦死，表明该病的发病急骤，且病死率较高[8]。《金匮要略》指出AMI的病机为正虚，正虚则推动无力，阴寒斜痹阻心脉，导致血脉淤滞不畅，不通则痛[9]。益气活血汤方中黄芪、刺五加可增强心肌收缩力，扩张血管，增加心肌的血液灌注量。参麦、太子参、五味子合用发挥生脉之效。现代药理学研究证实三药具有缓解心机缺血、改善心肌代谢并降低心肌耗氧量的作用，此外可发挥降低血液粘度及血小板聚集的效果。丹参具有活血通络的作用，三七止血定痛，郁金行气解郁，凉血破淤。诸药合用发挥养正祛邪、补气活血的功效。

氨基末端脑钠肽前体是用于评估心衰、死亡的预测因子，在心血管疾病患者的心功能及远期预后评估中具有重要价值[10]。血清氨基末端脑钠肽前体水平对AMI 发生后患者的心室重构、左心功能及心律失常等具有较好的预测价值。脂蛋白相关磷脂酶A2 已被证实与冠心病的严重程度存在关系，并且可反映冠心病的犯罪血管数量。脂蛋白相关磷脂酶A2 可水解氧化性低密度脂蛋白，诱发炎症因子的活化，促使更多的巨噬细胞及白细胞等进入斑块[11]。本实验结果显示，治疗后两组患者血清氨基末端脑钠肽前体、脂蛋白相关磷脂酶A2 水平均降低，治疗组降低程度明显，表明益气活血汤可降低患者心衰、死亡等的风险。观察两组患者治疗前后心功能指标发现，治疗后治疗组患者的心功能改善情况较好，提示益气活血汤可改善患者的心脏收缩舒张功能，而两组治疗后LVEDd 水平未见明显差异，表明合用益气活血汤未缩小舒张末心脏内径，可能与观察的时间较短有关。

综上所述，气阴两虚AMI 患者冠脉介入术后采用西药联合益气活血汤治疗的效果较好，可改善患者心功能，可能与降低氨基末端脑钠肽前体、脂蛋白相关磷脂酶A2 水平有关。