手术室保温护理对老年股骨颈骨折患者术后凝血功能及低体温发生的影响

胡安生 汪玉凤

驻马店市中心医院手术部 河南驻马店 463000

股骨颈骨折是好发于老年人群中常见的骨折类型，常见症状为髋部疼痛、不能站立行走，严重影响患者的生活能力[1]。临床治疗股骨颈骨折患者多采用手术治疗，其中手法复位内固定较为常见，可将骨折部位复位，促进其愈合[2]。但患者术中体温低下，导致其凝血功能降低，易增加术后并发症发生率。而常规的手术室护理方法对手术室及患者温度方面的护理措施较为欠缺。基于此，本研究采用手术室保温护理干预老年股骨颈骨折患者，探讨其凝血功能和低体温的发生情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 月～2019 年12 月我院老年股骨颈骨折患者81 例，按随机数字表法分为对照组（41 例）和观察组（40 例）。对照组中男性23 例，女性18 例，年龄62～83 岁，平均年龄（70.25±8.71）岁；根据骨折程度分型：Ⅰ型5 例，Ⅱ型15 例，Ⅲ型17 例，Ⅳ型4例。观察组中男性23例，女性17例，年龄63～82岁，平均年龄（70.11±8.62）岁；根据骨折程度分型：Ⅰ型5 例，Ⅱ型14 例，Ⅲ型18 例，Ⅳ型3 例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），研究具有可对比性。研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①经影像学检查确诊为股骨颈骨折患者；②行手术治疗者；③患者及其家属签署知情同意书。（2）排除标准：①凝血功能异常者；②伴有免疫系统疾病者；③伴有恶性肿瘤者；④伴有心肝肾不全者；⑤治疗依从性差者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组给予常规手术室护理干预：术前对患者进行术前访查，了解患者的基本资料，做好术前检查，多与患者沟通，使患者更加了解手术的必要性，降低患者对手术的心理压力；术中进行手术室杀菌消毒，并确保在患者进入手术室1h 前层流手术温度为22～25℃，湿度为40～60%，使手术室的温度适宜，氧气温度被加湿加热；术后与住院护理人员交接，叮嘱其关注切口、骨折部位的恢复速度，进行各项常规的护理服务。干预至手术结束。

1.3.2 观察组

观察组在对照组基础上给予手术室保温护理干预：术前1h，采用低温治疗仪对手术台进行加温，增加手术台温度，使其维持在37.5℃左右；并采用电子加温仪对患者需要输入的液体进行加温，对非手术区域的肢体部位采用双层敷料包裹或采用加压带和套胶套，以促进血液循环；同时采用保温毯，维持患者机体核心温度，直至患者离开手术室。干预至手术结束。

1.4 评价指标

①干预前及干预3h 后，采用凝固法检测患者的凝血酶时间（TT）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）；采用免疫扩散法检测纤维蛋白原（FIB）。②以鼻咽温度为基本温度，术中每30min测量1 次，其平均值为术中温度，若低于36℃则为低体温，记录两组患者低体温发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“”表示，组间比较采用t 检验；以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 凝血功能 见表

表 两组患者凝血功能比较（）

表 两组患者凝血功能比较（）

注：与同组干预前对比，aP ＜0.05

2.2 低体温发生率

对照组中低体温9 例，发生率为21.95%（9/41）；观察组中低体温2 例，发生率为5.00%（2/40）。观察组低体温发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.957，P=0.026）。

3 讨论

股骨颈骨折主要是由于随着年龄的增加骨质疏松、骨强度下降，或髋周肌群退变，导致患者的股骨颈变得脆弱，而平地滑倒、床上跌落等原因均可能造成患者股骨颈骨折；同时股骨颈骨折患者的创伤大、出血量多，伤口长时间暴露在空气中易感染。手术治疗是患者治疗股骨颈骨折的主要方法之一，而术中若保温效果不理想会导致患者的体温明显下降，增加低体温、低血压等并发症发生。而低体温的发生会引起患者引发一系列的病理性生理改变，导致患者的凝血功能障碍，增加了患者出现血栓等并发症的风险[3]。

近年来，有研究指出针对老年股骨颈骨折患者提供手术室保温护理干预措施，提高手术室的保温措施，改善患者的凝血功能，降低低体温的发生率[4]。本研究结果显示，观察组干预后TT、PT、APTT 均高于对照组，FIB 低于对照组，且低体温发生率低于对照组，这表明采用手术室保温护理干预老年股骨颈骨折患者效果较好。分析其原因为，手术室保温护理是通过对手术室内温度的改变，保证患者手术内温度的适宜；同时加用低温治疗仪，提高手术室内手术使用器械的温度，通过采用电子加温仪对患者需要输入的液体进行加温，对非手术区域的肢体部位采用双层敷料包裹或采用加压带和套胶套，从而起到促进血液循环；此外，采用保温毯，维持患者机体核心温度，直至患者离开手术室，从而避免个体差异导致保温效果不理想，对维持老年股骨颈骨折患者手术室保温效果，降低低体温发生率[5]。

综上所述，老年股骨颈骨折患者采用手术室保温护理干预的效果较好，可保持患者的凝血功能，降低低体温发生率。