置管溶栓治疗下肢急性深静脉血栓形成的临床护理

买文洁

郑州市第二人民医院血管外科 河南郑州 450000

静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT）和肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。而DVT 是血管外科常见的疾病，临床上表现为剧烈疼痛、皮肤青紫、下肢高度水肿、常伴有动脉痉挛、皮肤温度低，下肢动脉搏动减弱或消失、进而发生循环障碍，全身反应重，易出现休克、肢体坏疽，致残率高,甚至危及生命[1]。目前，外科在治疗这类疾病时，建议行手术取栓或行导管接触性溶栓（Catheter-Directed Thrombolysis，CDT）或经皮机械性血栓清除术（Percutaneous Mechanical Thrombectomy，PMT）。其中CDT 具有溶解效率高、治疗时间短、并发症少等优点[2]。为总结此方面的经验，更好推广应用之，特进行本研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选自2016 年9 月～2020 年8 月我院收治的下肢深静脉血栓患者74 例，排除近期有脑梗死、消化道出血等抗凝禁忌的患者，有58 例患者均通过辅助检查确诊下肢深静脉血栓形成，平均病程23.4h，并接受CDT 治疗。其中男35 例，女23 例；年龄31～70 岁，平均56.57 ± 10.15 岁；发病至治疗时间为1～6d,平均3d;起病原因包括：下肢骨折15 例，下肢骨折术后8 例，长期卧床11 例，无明显致病因素24 例。患者均表现患肢明显的肿胀、疼痛，其中股青肿12例，5 例患者出现小腿及足背部水泡。

1.2 诊断标准

58 例均符合下肢 DVT 诊断标准参照中华医学会外科学分会血管外科学组制订的深静脉血栓形成的诊断和治疗指南[3]。并经彩超探查患肢为DVT,健肢血流通畅。

1.3 治疗方法[4]

下腔静脉滤器置入：所有患者均经健侧股静脉入路行下腔静脉临时滤器置入，位置在右肾静脉下约2cm，其中34 例置入先健滤器，24 例置人Cordis滤器。置入溶栓导管：早期在彩色多普勒定位下穿刺患肢腘静脉，后期经胫后静脉，置入溶栓导管溶栓。经溶栓导管首剂以脉冲方式推注尿激酶25 万U,然后用微量推注泵以50～75 万U/24h,同时肝素钠7500～125000 U/24 h 经血管鞘持续泵入，通常连用3～5d 后造影，11 例因骼总静脉部分溶解及狭窄，二期球扩后置入裸支架。

1.4 护理方法

术前护理：急性期患者一定要卧床休息，并抬高患肢约30cm 左右，膝关节屈曲15°，注意保暖，随时观察患肢的皮肤温度、颜色的变化。嘱病人多饮水。进行患肢踝泵运动，禁止对患肢小腿进行按摩、热敷、挤压。加强病房巡视，注意肺栓塞的表现。同时，护理人员在进行常规护理中，应加入对患者的人文关怀，根据患者年龄、病情、理解能力，评估患者的心理状态，制订个性化护理计划。有重点的与患者及家属讲解该病的相关知识及注意事项，治疗措施、愈后等，与患者建立良好的信任关系，术前让患者及家属对手术有认识，增强其信心。

术后护理：患肢保持伸直状态，拔出导管后应加压包扎术后制动24h。健肢进行压力波治疗，2 次/日，定期做好导管护理，观察输液泵是否通畅，测量患肢周径、肿胀、皮温，若与术前无改善应及时与医师联系，还应观察置管口有无出血、渗血征象，并随时监测凝血功能，若有异常即刻上报医生。为防止深静脉血栓形成，患肢做踝泵运动。监测心率、呼吸、血压等。特别是术后24h 内要严密注意有无胸痛、呼吸困难等，警惕肺栓塞的发生。

出院指导：指导患者进食易消化食物，避免便秘致下肢屈曲时间过长，建议使用坐便。服药期间每日刷牙，如有牙龈出血、鼻衄等需立即停药并到医院检查。指导患者适度功能锻炼，预防血栓再形成。

1.5 效果评价

下肢消肿效果评价：分别于髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm 处测量下肢周径，计算患肢和健肢周径差。患肢消肿率＝ (溶栓前周径差-溶栓后周径差）／溶栓前周径差[5]。

彩超评价：静脉完全通畅计0 分、部分通畅计1分、完全阻塞计2 分。静脉评分相加为总的溶栓评分，溶栓率＝ (溶栓前总评分-溶栓后总评分／溶栓前总分）[6]。

护理满意度：依据我院自制的护理满意度表，包括护士的服务态度、技术水平、护士给予的用药及饮食指导、在操作过程中对隐私的保护、手术前或特殊检查时护士讲解的注意事项等。于出院前发放护理满意度表并进行收集，统计。其中，非常满意≥90 分；一般满意70～89 分；不满意≤69分。总满意度=（非常满意+一般满意）/总例数x100%。

2 结果

2.1 肢体术前术后周径变化 见表1

表1 治疗前后患侧和健侧肢体周径（cm）

2.2 彩超评价溶栓评分 见表2

表2 治疗前后超声评价患肢溶栓评分()

表2 治疗前后超声评价患肢溶栓评分()

2.3 经溶栓导管治疗

一次性置管并完全溶解47例（81.03%），二次置管、溶解11 例（18.97%），总溶栓率为100%。

2.4 护理满意度

非常满意39 例，一般满意12 例，总满意度89.93%。

3 讨论

近年来，下肢DVT 的发病率有上升趋势。它虽是血管外科的常见病、多发病，但能够出现严重的肺栓塞及脑出血的并发症，危及患者生命。大多数患者对该病的成因、临床表现不甚了解，有的表现为不重视，有的表现出过度的心理负担。因此，这就需要有专科护理人员按照护理流程，对患者从入院开始就制定出个体化、流程化、整体性优质服务，运用多种形式，依据患者的具体情况进行相关知识的普及，对该病的治疗、愈后、注意事项等进行讲解，认真解答患者提出的各种问题，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除对手术的恐惧，积极配合治疗。本组通过我们的优质护理，患者手术成功率100%，临床症状短期内明显改善，得到了患者及家属的好评，护理满意度达89.93%。

虽然本组疗效及护理满意度较好，但笔者应提醒同行注意，在护理下肢DVT 行CDT 手术时：密切注意避免导管的拖出、移位、打折、污染；穿刺部位出血情况；预防严重并发症的发生。及时发现早期处理异常情况对于置管溶栓治疗DVT 患者的预后有重要意义。