优质护理在脑血管病变患者中的应用价值

次仁央啦

拉萨市人民医院 西藏拉萨 850000

心血管疾病，包括心脏相关疾病和脑部血管相关疾病，据世界卫生组织（WHO）统计，心血管疾病是全球死亡率排名第一的疾病。而在西藏，由于其独特的缺氧气候，以及高原地区特殊的高脂、高油的饮食习惯，心血管疾病，尤其是脑血管相关疾病的发病率高于国内其他平原地区。发生脑血管疾病后，患者可伴有不同程度的智力残疾、肢体瘫痪等长期并发症，对患者及其家庭造成严重的精神负担和经济负担。因此，一旦发生脑血管病变，患者接受及时、有效的治疗才能最大程度上避免、减缓后期严重并发症的发生，而在此过程中，患者在医院从刚开始接受治疗到康复出院，护士是与患者接触时间最长,与患者病情密切相关的群体，因此，高效、细致的护理服务在脑血管病变患者后期康复过程中产生举足轻重的作用。因此，为了进一步证明优质护理对脑血管病变患者临床疗效，在本次研究中，对我科108 例脑血管病变患者进行随机分组，给予传统的常规护理和优质护理，对其结果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019 年6 月～2020 年6 月期间在拉萨市人民医院神经内科收治的脑血管病变患者108 例，按护理方法的不同分为观察组和对照组，每组各54 例。

对照组男30 例，女24 例，年龄22～74 岁，平均53.1±2.2 岁，病程6 月～2 年4 月，精神状态良好，思维无障碍，智能均正常，感觉功能正常，神经反射正常，存在不同程度的双侧鼻唇沟不对称、或口眼歪斜，或伸舌偏斜、或存在偏瘫等不同程度的运动功能异常。观察组男32 例，女22 例，年龄23～72 岁，平均54.2±0.98 岁，病程6 个月～2 年3 个月，精神状态良好，思维无障碍，智能均正常，感觉功能正常，神经反射正常，存在不同程度的双侧鼻唇沟不对称、或口眼歪斜，或伸舌偏斜、或存在偏瘫等不同程度的运动功能异常。两组患侧在性别、年龄、病程等对比差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

⑴全部患者符合美国脑血管病协会（American Cerebrovascular Disease Association）制定的脑血管病诊断标准；⑵ 认知功能良好；⑶患者对此研究均知情，签订了知情同意书，并已经过医院伦理委员会批准。

1.2.2 排除标准

⑴ 排除妊娠、哺乳期女性；⑵ 昏迷患者；⑶病情严重，危及生命，在重症监护病房（ICU）接受治疗的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用常规护理模式实施护理，主要措施包括:观察患者基本生命体征，包括体温、呼吸幅度、呼吸节律、呼吸频率、脉搏、血压；观察患者精神状态，包括意识、记忆、思维、情感、智能、言语能力；观察各类神经功能，包括双眼瞳孔反射、面部表情、伸舌偏斜、疼痛刺激反应；观察患者运动功能，包括肌力改变、肌张力改变；观察患者四肢末端以及口唇颜色。

1.3.2 观察组

在对照组的常规护理基础上结合优质护理模式，主要措施包括:

⑴入院前，将患者送入病房，①让患者及其家属熟悉病房环境；② 细致的入院健康宣教。⑵ 住院时，在接受治疗前，①综合评估患者身体状况（包括患者生命体征、精神状况、神经功能、运动功能等）；②向患者及家属介绍病区环境，讲解疾病相关常规知识，进行用药及饮食指导；③病房床头张贴提示单（包括防坠床跌倒、护理级别、药物过敏）；④针对性讲解疾病专科知识，定期进行不同方式的健康宣教；⑤开展专题讲座，增加患者对疾病科学、正确的认识；⑥心理疏导、指导患者培养良好的生活方式，避免情绪波动；⑦责任护理人员每天进行详细的查房工作，并及时进行细致的记录，随时掌握患者病情，并向责任医师汇报。在接受治疗后，①常规消毒、清洁病房；②遵照医嘱检查患者各项指标；③指导患者取合适的体位休息，并正确、适量地进食；④随时明确患者心理状态变化，进行心理疏导；⑤根据患者恢复程度，指导患者进行功能锻炼；⑥征求患者出院意见，告知出院后注意事项及健康咨询热线电话，便于及时与医护人员沟通，有效防止疾病的发展和变化。⑶ 出院后①建立必要的随访制度，采用电话随访询诊或上门随访观察，了解患者出院后身体的健康恢复情况；② 指导患者进行康复锻炼。

1.4 观察指标

⑴通过神经功能缺损评分（NIHSS），观察两组患者神经功能改善情况，（该评分包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症等11 项内容，评分范围为0～42 分，分数越高，神经功能受损越严重，每增加1 分，预后良好的可能性降低17%）；⑵通过自制的对护理满意度的调查表（包括护理人员态度、护理人员是否及时提供帮助、病房是否保持安静、护理人员技术是否满意等十个项目，每个项目10 分），可分为满意（90～100 分）、基本满意（70～89 分）、不满意（＜69 分）。满意率(%)=(满意例数+基本满意例数)/接受调查病例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS21.0 统计软件进行统计学分析，计数资料以率表示，进行x2检验。计量资料用表示，采用t 检验。P ＜0.05 作为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较不同护理前后神经功能缺损改善情况比较 见表1

表1 神经功能缺损评分(，分)

表1 神经功能缺损评分(，分)

2.2 护理的满意率 见表2

表2 护理干预前后两组患者护理满意度（n,%）

3 讨论

脑血管病已成为现代导致死亡和残疾的最主要疾病之一，对患者本身及其家庭造成了严重的精神负担及经济负担。然而，在临床上，大部分脑血管疾病患者由于治疗不及时、不完善等各种问题，在疾病后期会出现偏瘫等多种神经系统并发症，因此，及时给予系统性治疗，采取有效的干预措施，是有效减少脑血管疾病导致的死亡率和残疾率的重要措施，而在此过程中，护理工作在整个疾病的病程及预后中发挥着举足轻重的作用，而优质的护理服务更是对于提高脑血管病变患者生存质量具有重要的意义。

优质护理模式坚持以患者为中心，在做好基础性护理工作的同时，将具体护理责任落到实处，加强对护理人员的技能进行培训，提高护理服务水平。通过本次研究证明，给予患者优质护理服务后，包括对脑血管病患者提供护理服务过程中采取针对性的护理措施，注意引导患者调整和保持良好的心态，避免情绪过度波动，指导患者严格遵守禁忌证的前提下进行适当训练等，患者（观察组）的护理满意情况、住院费用以及临床疗效均显著优于对照组。由此可见，在临床上，为脑血管病患者提供优质的护理，注重服务质量和心理呵护，可显著提高护理水平、患者的满意度以及临床疗效。

总之，为脑血管病变患者提供优质的临床护理服务，不仅可以提高脑血管病变患者的生存质量，还减轻了脑血管病变患者的家庭负担和社会成本，同时，还能加强护士为患者提供护理服务的责任。

此次研究也存在不足之处，在本次研究中，我们仅统计了2019 年6 月～2020 年6 月在拉萨市人民医院神经内科收治的108 例脑血管病变患者，研究数据具有一定的局限性，因此，在将来需要更多多中心、大样本的临床研究数据，以进一步明确优质护理在脑血管病变患者中的应用价值。