拉萨地区产前检查现状分析

德穷 胡倩倩 张育彤

拉萨市妇幼保健院 西藏拉萨 850000

产前检查是指孕妇在分娩之前应当接受的一系列检查。孕妇必须按照标准流程进行产前检查，通过对孕妇和胎儿的监护及早发现妊娠异常，防治并发症，确保胎儿的健康，降低孕、产妇死亡和围产儿死亡率。因此，系统规范化的产前检查，对早期识别高危妊娠、及时采取干预措施和提高孕期保健水平具有重要价值。近两年到我院就诊的不良妊娠的孕妇数量有增加的趋势，同时在日常诊疗工作中也发现拉萨地区孕妇接受系统性规范化产前检查人数屈指可数，为此设计调查问卷并进行探讨分析总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2019 年1 月1 日～2020 年6 月1 日在我院就诊的孕产妇1018 名。其中，藏族804 名、汉族161 名、其他民族53 名；20 岁以下42 名、21～25 岁244 名、26～29 岁298 名、30～34 岁282 名、35 岁以上152 名；文化程度：文盲：374 名、小学及初中387 名、高中及大学257 名；职业：在职159 例、打工208 例，农牧民517例，无业134例；经产妇693名，初产妇325名；妊娠结局：足月儿902 例，早产儿及不良妊娠结局有116 例。

1.2 入选标准

纳入标准：生育期妇女，户口不限；过去未做过孕前检查；对此次调查知情同意。排除标准：不愿意参加此次调查的；有精神疾病不能正确回答问题者。

1.3 方法

1.3.1 调查表内容

参照我国《国家基本公共卫生服务规范（第3 版）》中规定：孕妇在孕期至少需要接受5 次产前检查，其目的是及时发现孕育过程中的异常情况，提供技师干预，保障母婴安全和改善母婴健康。作者自拟问卷调查表：内容包括两个部分：①孕产妇一般资料（民族、年龄、受教育程度、职业、家庭收入、孕周等），妇女的婚育史（既往生育、孕次、末次怀孕胎数及出生孕周）、产前检查次数、妊娠结局；②孕产妇对产前检查重要性的认知度。调查表在就诊的孕产妇中发放，共发1018 份收回1018 份，有效率100%。

1.3.2 问卷培训

本组调查人员为本院医生担任，经过系统培训，问卷统一术语，汉语不精通的藏族孕妇，有藏族调查人员进行统一导语的翻译。所有资料均在孕妇分娩后收集完毕。

1.4 数据处理

采用Excel 对计数资料进行%表示。通过logistics回归模型进行多因素分析。以P＜0.05 为显著性水平。

2 结果

2.1 五县五区产前检查情况 见表1（n，%）

2.2 通过logistics 分析，影响产前检查的因素 见表2

表2 影响产前检查的多因素分析

2.3 产检次数与妊娠结局

1018 例妊娠结局调查结果显示，有902 例新生儿结局良好，良好妊娠结局率为88.61%，早产儿及不良妊娠结局有116 例，不良妊娠结局率11.39%。产前检查是否大于或等于5 次与妊娠结局之间差异有统计学意义。（X2=36.962,P＜0.001）

2.4 产妇对产前检查的知晓率

孕妇对产前检查好处知晓率可达100%，但对系统规范检查知晓率仅达109 人，知晓率为10.71%。

3 结论

3.1 对影响产前检查因素进行分析

3.1.1 孕妇因素

一是孕妇及配偶的文化程度不高，加之民族习俗影响，认为妊娠是一个自然的过程，无需系统规范化产前检查；二是许多孕妇有了一次分娩经验后，没有了对初次妊娠的担心，认为没有必要花费资金和精力去做产前检查，出现了侥幸心理和麻痹思想；三是妇女都是家中主要劳动力，生产生活繁忙，无法分身，无精力去做产前检查；四是居家地点距离医疗机构路程长，交通不便，做一次产前检查耗费一天甚至数天的时间，最终造成无法接受系统规范化检查。

3.1.2 基层医务人员专业知识相对薄弱

对规范产前检查认识不到位以及基层提供系统产前检查的能力落后相关：一是基层医务人员文化程度相对较低，对产前检查所规定的在特定时间内需进行的特定检查的目的和意义认识不到位；二是基层医院系统规范化产前检查的设备及人力资源欠缺，导致无法进行高质量的产前检查。

3.1.3 宣传教育力度缺失

孕妇文化层次普遍偏低，孕妇受传统文化习俗影响，对科学婚育相关知识陌生；基层医疗机构缺少产前检查相关宣传资料和学习知识场所，没有专业权威学习资料和专人讲解，导致孕妇对产前检查没有全面系统认识的机会，进而对产前检查重要性认识缺失。如妊娠早期三个月应尽量避免性生活，尽量不要做过重的体力劳动以免造成流产；孕妇尤应尽量远离各种有害物质，避免各种有害胎儿的不良因素，保持健康的身心[1]。

3.2 建议

在对影响产前检查的不良因素进行分析后，针对原因提出以下建议：

3.2.1 加强产前检查相关的健康教育宣传

一是加强医疗机构对前来就诊的孕妇及其家人详细讲解产前检查与产前保健的目的及意义的宣传，告知通过产前检查能够及时发现孕妇和胎儿的异常情况并给予相应处理，对孕期并发症和合并症做到“三早”；对于胎儿异常及早发现并进行诊断处理，避免造成家庭经济负担或因后期治疗出现因病致贫、因病返贫现象，从而达到保障孕妇胎儿健康，提高出生人口质量的目的；二是加强孕妇学校软硬件建设，播放产前检查与保健的相关视频，讲解妊娠期间的生理变化、孕周保健和注意事项；三是下乡义诊宣传产前检查的重要性，同时必须加强基层妇幼专干宣传监管督导的作用，破除旧俗知晓科学婚育知识。通过多渠道正确的指导产前检查，让孕妇健康安全度过妊娠期。

3.2.2、医务人员正确指导孕妇孕期各个时间段的产前检查和保健

在早期孕妇来医院确诊妊娠后，要详细询问生育史，进行系统全身检查；孕中期孕12 周以上必须建立母子保健手册并行一些必要的相关检查，对孕妇的身体状况进行评估，并进行健康教育，宣传妊娠各期产前检查项目和保健知识，告知孕妇妊娠期间用药、饮食禁忌，如需要服药必须在产科医生的指导下方能用药；孕晚期并行产科B 超了解胎儿宫内发育情况，预约下次来院就诊时间。

3.2.3 培训基层医疗人员专业知识

对基层医疗人员进行专业知识的培训，掌握在不同的妊娠时期需进行的常规产前检查及特殊检查，在规范常规产前检查后指导孕妇在特定时间进行特殊项目检查。如孕11～13 周+6 行NT B 超，NT 值超过正常范围，高度怀疑有神经管畸形发生率；孕14～20周进行唐氏筛查，是为了检测胎儿是否有18-三体和21-三体综合征及发病风险；孕20～24 周的四维彩超可以发现胎儿是否有组织结构异常；孕24～28 周的OGTT 实验，可以了解孕妇是否有妊娠期糖尿病，并根据报告给予相应的药物治疗。虽然由于基层医院的检查设备有限以致某些特殊的检查无法进行，但做为接诊医师有义务向其告知前述检查的目的及意义，建议其至上级医院检查，以便及时发现异常情况，做到“三早”，保障孕妇和胎儿健康。

3.2.4 通过产前检查，对孕妇尽早进行评估与诊治，减少不良妊娠结局

一是系统规范化的产前检查便于及早发现异常并进行早期干预，如胎儿发育异常、胎儿宫内窘迫、胎盘低置等。类似上述情况，孕妇自身是没有异常感觉的，但通过产前检查就可以发现并进行纠正做相应处理；二是在分娩时，医生可根据孕妇在妊娠期间所做的产前检查记录，了解孕妇孕期情况给予相应治疗处理，减少不良妊娠结局发生；三是医生根据产前检查报告及时诊断筛查进行评估，对高危妊娠评估后给予相应处理，帮助孕妇安全度过孕期，提高围产儿的出生质量。

产前检查中发现的产科高危因素和严重合并症与并发症中有1/4 患者有明显的、可识别的、可治疗的合并症与并发症[2]。有研究表明，孕产妇80%以上的死亡原因通过孕期的保健工作是可以避免的[3]。著名的产科学家Eastman 曾经指出，在当今时代，进行产前检查来拯救孕产妇生命，是任何其它手段都无法比拟的，规范化的产前检查对于早期识别高危妊娠和胎儿异常、及时采取干预措施及进一步降低孕产妇死亡率和胎儿出生缺陷具有重要价值[4]。由此可见，系统、规范化的产前检查可以减少不良妊娠结局，降低孕产妇死亡率和围产儿死亡率，提高人口出生质量。