替罗非班联合阿托伐他汀治疗ACS 合并心律失常的疗效

户艳艳 张亚娣

河南科技大学第一附属医院心血管内科 河南洛阳 471000

急性冠脉综合征（ACS）是心血管系统的常见病及多发病，具有较高的致残率及致死率[1,2]。ACS 若未能得到有效控制，可随病情进展引起多种并发症如心律失常、心肌梗死等，其中心律失常为常见的并发症[3]。然而，基于现有的医疗技术手段，临床上尚未明确心脏电生理的机制，因此在指导心律失常的治疗时力有不逮。在治疗ACS 合并心律失常时尚需寻找安全、有效的药物。阿托伐他汀钙是一种降脂药物，临床常用于治疗动脉粥样硬化引起的疾病，可改善患者的预后转归[4,5]。替罗非班是非肽类血小板膜糖蛋白受体拮抗剂，可通过与血小板膜糖蛋白结合发挥抗血栓作用[6,7]。有研究发现，替罗非班与阿托伐他汀钙联合治疗对抑制血栓形成方面效果较好[8]。然而关于二者合用在ACS 合并心律失常中的报道相对较少，因此笔者开展本次研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年12 月～2019 年12 月我院救治的93 例ACS 合并心律失常患者为对象。随机分为联合组和单药组，联合组47 例，单药组46 例。联合组男性28例，女性19 例，平均年龄（54.38±9.37）岁，病程（15.36±6.25）月，病变支数为单支17 例、多支30 例。单药组男性25 例，女性21 例，平均年龄（53.89±10.13）岁，病程（16.61±6.43）月，病变支数为单支13 例、多支33 例。联合组与单药组其余基线资料见表1。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）心电图确诊为ASC 合并心律失常；（2）入组前未接受抗心律失常或ACS 的药物治疗；（3）入选病例遵循知情同意原则。排除标准：（1）既往存在心脏外科手术史；（2）合并非心源性休克；（3）合并心力衰竭；（4）对替罗非班或阿托伐他汀钙过敏；（5）合并全身系统感染性疾病。

1.3 方法

患者入组后均接受常规药物治疗，阿司匹林、硝酸酯类、β-受体阻断剂药物。单药组患者给予阿托伐他汀钙（辉瑞制药有限公司；国药准字H20 051408；规格20 mg）治疗（术前80 mg/d，1 次/d；术后40 mg/d 维持治疗）；联合组在单药组基础上合用替罗非班（南开允公药业有限公司；国药准字H20 090174；规格：12.5 mg）治疗（12.5 mg 溶于250 mL 生理盐水静脉滴注）。

1.4 观察指标

检测肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、B 淋巴细胞瘤-2（Bcl-2）、C-myc（全自动生化分析仪）；肌钙蛋白T、C 反应蛋白（CRP）（免疫比浊法）。

1.5 统计学方法

数据处理采用SPSS 20.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。服从正态分布的计量资料用（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料

两组患者一般资料比较无差异（P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较[n（%），]

表1 两组患者一般资料比较[n（%），]

2.2 两组心肌酶指标 见表2

表2 两组患者心肌酶比较（）

表2 两组患者心肌酶比较（）

2.3 两组血清指标 见表3

表3 两组患者血清指标比较（）

表3 两组患者血清指标比较（）

2.4 不良反应 见表4

表4 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

ACS 的发病是由于冠脉斑块破裂，血小板在破损处聚集，激活机体的凝血系统，进而诱发血栓的发生，堵塞血管，导致心肌缺血、缺氧[9,10]。有报道指出，ACS 患者出现缺血性损伤、坏死后，可加重心肌细胞的电位交换不稳定性，促进血液中脂肪酸及儿茶酚胺的合成分泌，对心肌的自律收缩造成抑制；此外ACS患者由于心肌缺血、梗死等可造成心脏副交感神经、交感神经紊乱，加重心脏电活动不稳定，诱发心律失常的发生[11,12]。若未能及时治疗或干预，病情加重，会危及患者的生命健康安全。

心脏的神经具有可塑性，心肌缺血后，心肌损伤区周围的组织的交感神经兴奋性增加。心肌神经塑化、电重构等均可增加ACS 患者心律失常发生的风险[13]。有学者指出，心肌的神经塑化、电重构等与心肌细胞的氧化应激反应、炎症反应等存在联系[14.15]。因此对ACS 合并心律失常的治疗应以ACS 的治疗为主，解除患者基础疾病对机体的损伤，进而达到改善心率失常的作用。本研究将替罗非班与阿托伐他汀钙合用治疗ACS 合并心律失常，探究其效果。本研究结果显示治疗后联合组患者心机损伤指标及炎症指标CRP 水平均降低，而凋亡相关指标的水平均升高，此外观察患者术后不良反应发现，联合组患者药物相关不良反应发生率较低，表明替罗非班与阿托伐他汀钙合用可有效保护患者心肌细胞，安全性较好。替罗非班可与其受体结合阻断血小板交联剂聚集，降低因微血栓脱落导致的远端血管栓塞的发生，可有效改善患者体内的微循环，增加梗死区域的灌注量；此外，替罗非班可减少血小板激活过程缩血管物质的大量释放，抑制炎症因子的合成。与阿托伐他汀钙合用，增强抑制炎症反应，改善患者心肌血管内皮功能的作用，是以二者联用的效果优于阿托伐他汀钙单用。

综上所述，替罗非班与阿托伐他汀钙合用治疗ACS合并心律失常的效果较好，可减轻心肌细胞损伤，抑制炎症因子的释放，阻断心肌细胞的凋亡，且治疗的安全性较高。