左卡尼汀联合头孢三嗪噻肟对自体瓣膜心内膜炎的临床疗效

胡培利

河南科技大学第一附属医院心内科 河南洛阳 471000

自体瓣膜心内膜炎是临床心内科常见的心脏疾病，多由真菌、细菌及立克次体等微生物感染心瓣膜或心室壁引起[1,2]。自体瓣膜心内膜炎是一种高危疾病，该病起病迅速，在数天至数周内可导致瓣膜破坏，进展为急性充血性心衰，若未能得到及时有效治疗，患者的死亡率较高[3,4]。目前，临床主要采用大剂量、长疗程的抗菌药物治疗，然而相关研究发现，控制感染仅为治疗自体瓣膜心内膜炎的一部分，同时应注重保护患者心脏功能[5]。左卡尼汀在体内代谢后可参与机体的能量代谢，发挥保护心肌、改善心功能及降低血清炎症介质的作用[6,7]。本研究拟采用左卡尼汀与头孢三嗪噻肟联合用于自体瓣膜心内膜炎的治疗，探究其疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018 年10 月～2019 年10 月我院收治的89 例自体瓣膜心内膜炎患者为对象。采用随机数字表法分为联合组与单药组，联合组45 例，单药组44 例。联合组男性27 例，女性18 例，平均年龄（39.82±3.17）岁，病程（7.03±2.11）年。单药组男性25 例，女性例19，平均年龄（40.31±2.74）岁，病程（7.28±1.95）年。本研究获得本院医学伦理委员会批准。患者一般资料，见表1。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：（1）临床症状及指标满足自体瓣膜心内膜炎的诊断标准；（2）未合并其他感染性疾病；（3）经超声心电图确诊；（4）入选病例遵循知情同意原则。排除标准：（1）对左卡尼汀、头孢三嗪噻肟过敏者；（2）重度心内并发症、脓肿；（3）人工瓣膜心内膜炎者；（4）认知功能障碍不能配合本研究者。

1.3 方法

单药组患者采用头孢三嗪噻肟（河北新张药股份有限公司，国药准字：H20043600.规格1g/支）治疗2.0 g 溶于500 mL 葡萄糖溶液，1 次/d，静脉滴注，疗程14 天；联合组患者采用左卡尼汀(生产厂家意大利，国家食品药品监督管理局国家药品标准YBH03832013，规 格1g/5ml/支)100 mg/kg，1 次/d，静脉滴注。联合头孢三嗪噻肟，治疗14 d。

1.4 观察指标

测定患者左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDV）、左室射血分数（LVEF）（彩色多普勒超声检查）；检测血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C 反应蛋白（CRP）（酶联免疫法）；白细胞计数（WBC）（全自动生化分析仪）。

1.5 疗效评价

药物治疗后患者疼痛消失、体温及白细胞等指标恢复正常为显效；治疗后疼痛缓解，体温、白细胞计数有所改善为有效；治疗后患者的临床症状无改善甚至加重为无效。

1.6 统计学方法

数据分析采用SPSS 19.0。计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。计量资料用（）表示，采用t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料 见表1

表1 两组患者一般资料比较[n（%），]

表1 两组患者一般资料比较[n（%），]

2.2 两组临床疗效 见表2

表2 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组心功能指标 见表3

表3 两组心功能指标比较（）

表3 两组心功能指标比较（）

2.4 两组炎症因子水平 见表4

表4 两组患者炎症因子水平比较（）

表4 两组患者炎症因子水平比较（）

2.5 并发症 见表5

表5 两组患者并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

自体瓣膜心内膜炎是心内科临床常见的疾病，该病的发病率高、病程进展快，死亡率高[8,9]。感染性心内膜炎的发病机制较为复杂，临床病理表现为心脏瓣膜表面的黏附赘生物[10]。研究[11]显示，心脏表面赘生物形成后，可加剧患者心内膜组织的变性、坏死。自体瓣膜心内膜炎的病变速度快，若得不到及时治疗，病情进一步恶化，可导致心脏瓣膜溃疡或穿孔，危及患者的生命健康[12]。头孢三嗪噻肟是广谱抗菌药，对引起自体瓣膜心内膜炎的感染细菌如溶血链球菌、草绿色链球菌等均具有较好的抗菌活性，可有效杀灭细菌，控制病情进展[13,14]。然而自体瓣膜心内膜炎的病情进展快，在接受治疗时患者的心脏功能已受到一定的损伤，若单纯利用抗菌药物对恢复患者的健康力有不逮，需寻求新的药物与头孢三嗪噻肟合用。

左卡尼汀是机体自身可合成参与能量代谢的维生素类似物，该药可促进脂肪酸的分解，为心肌细胞的代谢提供充足的能量，维持心脏的正常功能，促进心功能的恢复[15]。本研究将头孢三嗪噻肟与左卡尼汀联合治疗自体瓣膜心内膜炎，探究其疗效。研究结果显示，治疗后联合组患者的临床疗效较好，表明孢三嗪噻肟与左卡尼汀合用可有效控制患者的炎症反应，抑制炎症因子的释放，促进患者预后康复。研究结果显示，自体瓣膜心内膜炎患者的WBC 及TNF-α、CRP等炎症因子的水平高于正常人群，是以可用于反应患者的治疗效果。本研究结果显示，联合组患者的WBC及TNF-α、CRP 水平在治疗后下降明显，低于单药组，可能与左卡尼汀可补充心肌细胞所需的能量，改善心肌的血供，增强机体自身的免疫力，阻止其对机体的进一步损伤。对比两组患者心功能指标发现，联合组患者治疗后心功能指标的改善情况较好，可能与左卡尼汀的扩张冠脉、改善心脏血流动力学、增强心肌的正性肌力作用有关。治疗后两组患者并发症发生情况未见明显差异，表明增加左卡尼汀并未增加相应的药物副作用。

综上所述，左卡尼汀与头孢三嗪噻肟治疗自体瓣膜心内膜炎的疗效理想，可抑制炎症因子，改善患者的心脏功能，且安全性较好。