老年患者单耳分泌性中耳炎的临床特征及复发影响因素分析

龚志华 靳贵阳 马小草*

1 杭州特勤疗养中心疗养三区耳鼻咽喉科 2 特诊科 浙江杭州 310002

分泌性中耳炎（OME）是一种以中耳积液和听力下降为主要表现的耳鼻喉科常见疾病，近年来随着人口老龄化步伐的加快，老年患者OME 发病率呈逐年增长趋势，已经严重影响到患者的听力和生活质量[1,2]。目前OME 的具体发病机制尚未有统一定论，多数研究认为该病的发生与上呼吸道感染、免疫反应、气压性损伤等有关[3-5]。本研究主要分析老年OME 患者的临床特征，总结影响其复发的因素，以期为临床诊疗提供参考依据，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

采用回顾性分析方法，于2017 年1 月～2020 年6 月期间，选取我院体检科158 例老年单耳OME 患者为研究对象，其中男84 例，女74 例；年龄60～82岁，平均（68.77±9.51）岁。（1）纳入标准：确诊为OME；年龄≥60 岁；患者均有不同程度的耳鸣、耳痛、听力下降等表现；临床资料完整者。（2）排除标准：既往有耳聋史、急性中耳炎、遗传性耳聋史等；双耳均有OME；精神障碍者；临床资料不完整者。

1.2 方法

收集两组患者一般资料和临床表现，一般资料包括诱发因素、病程、吸烟环境、乳突气化不良、鼻腔结构异常、是否置管、通气管保留时间、纯音测听结果、声导抗测试结果、颞骨及鼻窦CT 检查结果等。

1.3 复发评定标准

患者出现听力下降，存在轻微耳痛耳鸣，耳有闭塞感，检显示鼓膜内陷，色泽呈琥珀样，鼓室内压力在-200mmH2O 下，经过临床的保守治疗4 周后效果不明显者。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床特征 见表1

表1 患者临床特征分布情况（n，%）

2.2 复发情况

158 例患者在随访期间，复发51 例，未复发107例。将51 例老年单耳OME 复发患者作为复发组，将107 例老年单耳OME 未复发患者作为未复发组，分析复发影响因素。

2.3 影响老年患者单耳OME 复发的单因素分析见表2

表2 影响老年患者单耳OME 复发的单因素分析

2.4 影响老年患者单耳OME 复发的多因素logistic 回归分析 见表3

表3 影响老年患者单耳OME 复发的多因素logistic回归分析

3 讨论

OME 是临床常见的非化脓性中耳炎性疾病之一，主要表现为听力下降、鼓室积液，具有复发率高的特点[6,7]。在一项关于我国老年人群听力障碍分类调查报告中，OME 已经成为第二大影响老年人群听力衰退的主要疾病，加上多数老年人群合并高血压、糖尿病等基础病，OME 的复发率进一步增加[8]。该病虽然不会威胁患者生命，但反复发作带来的反复穿刺置管，容易形成鼓室内硬化病灶，出现鼓室粘连，严重影响患者生活质量[9]，因此探讨影响老年患者OME 复发的影响因素具有重要意义。

本研究结果显示：反复呼吸道感染、乳突气化不良、变应性鼻炎是老年患者单耳OME 复发的影响因素，提示患者存在反复呼吸道感染可能是影响老年患者OME 复发的重要因素之一。分析原因可能是：（1）机体呼吸道发生感染后，会引发鼻咽部炎症水肿，导致呼吸功能发生异常；同时导致病原菌通过咽鼓室进入中耳，局部的炎症刺激造成咽鼓室机械阻塞，外界空气无法进入中耳，中耳黏膜液出现缺氧，形成中耳渗出液，加上老年患者免疫力多低下，对病原菌的抗感染能力较弱，容易造成OME 复发[10,11]。（2）感染在OME 的发生中发挥着重要作用，既往研究发现[12]，与发病相关的因素未能完全解除时，也会造成OME 复发。

有研究发现[13]，机体正常情况下，中耳腔气体主要向乳突气房弥散，而乳突气房面积大小与气体交换中压力缓冲、调节功能存在密切关联。既往研究证实[14,15]，中耳黏膜炎症越严重，乳突影像显示气化程度越不好，中耳腔压力则越高，也就是说当乳突气化不良程度加重时，气体交换中的压力缓冲、调节能力随之减弱，导致OME 反复发作。近年来有文献指出[16]，中耳作为独立的免疫器官，能够在变应原的刺激下产生较强的黏膜免疫应答，而变应性鼻炎属于I 型变态反应，可致使中耳黏膜处于致敏状态，进而造成血管通透性增加，炎症细胞浸润，同时抑制纤毛黏液运输系统功能，严重影响咽鼓管功能，气体交换受阻，造成OME 复发。

针对上述影响老年患者OME 复发的因素，应予以针对性的预防措施，对于呼吸道反复感染者，在积极治疗原发病的同时，应积极进行抗感染治疗；对于乳突气化不良者，应予以术中去除鼓室和乳头病变，保持引流；对于变应性鼻炎患者，应提高机体免疫力，提高患者治疗依从性，针对性予以脱敏治疗和对症处理。

综上所述，反复呼吸道感染、乳突气化不良、变应性鼻炎是老年患者单耳OME 复发的影响因素，提示临床工作人员应积极治疗原发病，预防呼吸道反复感染，提高机体免疫力，以预防老年患者单耳OME 复发。