腹腔镜和开腹手术治疗宫外孕患者的临床效果

普赤

西藏日喀则市人民医院妇产科 西藏日喀则 857000

异位妊娠俗称“宫外孕”，为受精卵在子宫体腔外位置着床、发育。异位着床多发生于输卵管，少数发生于宫颈、卵巢、腹腔等位置[1]。异位妊娠导致的大出血为妊娠早期死亡的关键原因，为妇产科多见急腹症。临床多使用开腹手术治疗患者，但该治疗方式造成的创口较大，不利术后康复。腹腔镜手术安全可靠性较高，手术瘢痕较小，逐渐被广泛应用于临床。本研究从我院选取适量病例为调研对象，如下文所述。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年3 月～2020 年8 月我院收治的宫外孕患者62 例，根据不同手术方式均分为对照组和观察组，各31 例。对照组接受开腹手术，观察组采用腹腔镜。对照组年龄20～37 岁，平均（27.30±3.12）岁，停经时间35～71d，平均（54.02±5.52）d；观察组年龄20～34 岁，平均（25.30±3.20）岁，停经时间36～72d，平均（54.01±5.53）d。两组患者年龄、停经时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合《腹腔镜与开腹手术治疗200例宫外孕对比分析》[2]中宫外孕相关诊断标准；②自愿参加实验，签署知情同意书。排除标准：①合并认知障碍；②拒绝参加实验者。

1.3 方法

对照组接受开腹手术，指导体位，取平卧位，进行硬膜外麻醉，消毒铺巾。放置导尿管，于脐耻间做纵向切口，完全取出宫腔外妊娠组织，处理输卵管伞端，使用生理盐水清理盆腔内积血，电凝止血，缝合切口关闭腹腔。

观察组运用腹腔镜，进行气管插管全身麻醉，指导体位，取仰卧位。放置尿管，在脐孔处穿刺，将CO2气体注入，维持气腹压，在脐孔位置做横向切口，使用套管针在子宫位置放置腹腔镜，观察发生病理变化的位置，在左侧下腹开两操作孔，放入5mm、10mmTrocar，并在腹腔镜下进行输卵管切除术，切除输卵管。电凝止血，清理腹腔，完全清除残留液体，逐层关闭缝合切口。

1.4 临床评价

对比两组患者手术相关指标（住院天数、术中出血量、肛门排气时间、手术时间、下床活动时间）、不良反应（发热、下腹疼痛、恶心呕吐、输卵管粘连、肠粘连）等。

1.5 统计学处理

将本研究62 例实验对象在实验过程中的数据录入到SPSS22.0 软件中行详细分析，两组患者的计量资料对比采用t 检验，以（）表示，而计数资料对比采用X2检验，以率（%）进行表示，P ＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应率 见表1

表1 不良反应率[n,(%)]

2.2 两组患者手术相关指标 见表2

表2 两组患者手术相关指标（，）

表2 两组患者手术相关指标（，）

3 讨论

孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程也称“宫外孕”多因输卵管管腔、周围炎症导致管腔阻塞、使孕卵正常运行受到影响，导致孕卵在输卵管内停留、着床、发育，致使输卵管妊娠流产、破裂。临床多使用手术方式治疗患者，切除病侧输卵管。腹腔镜手术治疗效果与开腹手术相同，且住院天数更短、术后疼痛轻、腹部切口瘢痕小，符合美观程度要求，青年患者接受度高[3]。

本研究观察住院天数、肛门排气时间、下床活动时间、手术耗时均短于对照组，术中出血量、不良反应率低于对照组。提示腹腔镜治疗可有效提高临床治疗效果、缩减手术、住院、肛门排气等时间、降低术中出血量。腹腔镜与电子胃镜类似，为带有微型摄像头的医疗器械，腹腔镜手术为一门新发展起来的微创方式，利用腹腔镜及其相关器械进行手术，几乎所有外科手术均可使用该手术方式治疗。该手术方式创伤小、瘢痕小，更符合美学需求，并发症少、出血量少，有效加速康复进程，受到多数患者、医生的认可，具有较高临床价值。

张利涛[4]通过86 例宫外孕患者的临床治疗资料分析腹腔镜下宫外孕手术的临床治疗效果，研究指出腹腔镜下宫外孕手术有助于降低术中出血，减轻疼痛感，提高临床治愈率。肖孔玉[5]对56 例宫外孕患者展开研究后发现所有患者的手术均顺利完成，且无严重并发症发生。使用腹腔镜手术治疗组的术后恢复情况优于开腹手术治疗组，认为腹腔镜手术适用范围更广，有助于减小创伤，提高治疗效果及安全性。患者的临床治疗效果良好，本研究结果与之一致。对宫外孕患者运用腹腔镜治疗可以提高治疗效果、降低发热、恶心呕吐、下腹疼痛、肠粘连等不良反应，从而使其生活质量得到提高。

综上所述，对宫外孕患者运用腹腔镜治疗效果确切明显，有效提高临床治疗效果，缩减康复进程，提高患者生活质量，适用于临床治疗大量的推广和使用。