HbA1c、Hcy 与T2DM 合并冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性

宋莉平

安阳市灯塔医院内科 河南安阳 455000

冠心病已成为影响公众健康的常见慢性病，40 岁以上人群患病率约为7～12%，死亡率居全球首位[1]。多项文献报道[2,3]，2 型糖尿病（Type 2 diabetes，2DM）与冠心病互为因果，T2DM 患者更易罹患冠心病，糖化血红蛋白（HbA1c）水平越高冠心病风险越大。大量研究发现，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是心脑血管疾病的危险因素，与冠心病也密切相关[4]。冠状动脉狭窄程度是影响冠心病病情和预后的重要因素，目前对于HbA1c、Hcy 水平与T2DM 合并冠心病患者冠状动脉狭窄程度的关联性尚不明确，本研究对此展开分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年1 月～2020 年7 月我院收治的106 例T2DM 合并冠心病患者为研究对象。根据冠状动脉狭窄程度分为Ⅲ级狭窄组（44 例）和Ⅳ级狭窄组（62 例）。选取同期无冠心病的T2DM 患者为对照组（35 例）。对照组男22 例，女13 例，平均年龄65.22±9.10岁，平均体重指数22.66±1.74（kg/m2），收缩压127.29±11.76mmHg，舒 张 压80.02±8.36mmHg；Ⅲ级狭窄组男30 例，女14 例，平均年龄67.38±8.57岁，平均体重指数22.53±1.65（kg/m2），收缩压137.86±12.53mmHg，舒 张 压89.05±8.23mmHg；Ⅳ级狭窄组男44 例，女18 例，平均年龄68.45±8.29岁，平均体重指数22.93±1.62（kg/m2），收缩压145.33±10.05mmHg，舒张压98.02±9.21mmHg。其他指标见表1。

纳入标准：①符合T2DM 诊断标准[5]；②符合冠心病诊断标准[6]。排除标准：①合并肝肾疾病、脑血管病、血液病、恶性肿瘤、其他内分泌疾病等；②妊娠期女性；③研究近3 个月内服用影响Hcy 的药物，如维生素B9、B12 等；④研究近6 个月内行PCI 或溶栓；⑤冠状动脉造影禁忌症。

1.2 方法

1.2.1 冠状动脉造影

冠心病患者进行冠状动脉造影检查。患者右臂外展45°，经皮穿刺桡动脉（若不成功改为穿刺股动脉），插入导管，送至冠状动脉口，注入造影剂5～7 ml 显影。调整体位，依次检查冠状动脉的全部分支。

1.2.2 实验室指标

所有患者测量血压，并检查血生化，采用酶比色法检测血清总胆固醇，采用胶乳增强免疫比浊法检测全血HbA1c，采用双抗体夹心法检测血清Hcy。

1.3 分级评价

狭窄程度分级[7]：①Ⅰ级：管腔面积缩小1%～25%；②Ⅱ级：管腔面积缩小26%～50%；③Ⅲ级：管腔面积缩小51%～75%；④Ⅳ级：管腔面积缩小76%～100%。达到Ⅲ级即可诊断为冠心病。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 冠状动脉狭窄的单因素分析 见表1

表1 冠状动脉狭窄的单因素分析[例(%)/]

表1 冠状动脉狭窄的单因素分析[例(%)/]

注：与对照组比较，⋆P ＜0.05；与Ⅲ级狭窄组比较，△P ＜0.05

2.2 冠状动脉狭窄的多重线性回归分析 见表2

表2 冠状动脉狭窄的多重线性回归分析

2.3 HbA1c、Hcy 水平与冠状动脉狭窄程度的相关性

HbA1c 水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关（r=0.503，P ＜0.001）。Hcy 水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关（r=0.476，P ＜0.001）。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化、斑块形成、狭窄是导致冠心病的重要病理机制，目前研究发现，冠心病是T2DM的常见大血管并发症[8]，这是因为T2DM 患者糖脂代谢紊乱、高血糖引起线粒体氧化产物增加，继而引起全身动脉粥样硬化和微血管病变，造成持续性的心肌病变。另外，T2DM 也会继发高血压、高脂血症，增加冠心病发病风险。本研究发现，Ⅲ级、Ⅳ级狭窄组的收缩压、舒张压大于对照组，血清总胆固醇高于对照组，这也说明了高血压、高脂血症与T2DM 合并冠心病有着紧密联系，患者冠状动脉越狭窄意味着患者血压和血脂水平越高。

冠状动脉狭窄程度是评价冠心病病情的重要指标，通常情况下冠状动脉狭窄越大意味着冠心病灌注不良、心肌缺血越严重。本研究探讨HbA1c 与冠状动脉狭窄程度的关联，发现Ⅲ级、Ⅳ级狭窄组的HbA1c水平高于对照组，且Ⅳ级的HbA1c 水平高于Ⅲ级，HbA1c 水平与冠状动脉狭窄程度呈正相关，即HbA1c水平越高冠状动脉狭窄越大，这与王改改[9]研究报道相符。She 等[10]研究也发现，HbA1c 与冠状动脉狭窄的严重程度相关，可以预测冠心病患者的临床结局。目前临床公认HbA1c 是评价血糖控制的金标准，反映近2 个月的机体血糖水平，准确度更高，有效减少偶测空腹或餐后血糖对患者实际血糖水平的评估不准。Ewid 等[11]研究表示，若患者HbA1c 高于8%，糖化代谢产物增加，促进动脉粥样硬化狭窄和心肌结构性改变，冠心病并发症的风险大大增加。

Hcy 是蛋氨酸与半胱氨酸的代谢产物，既往研究发现Hcy 检测对心脑血管疾病有重要意义，高Hcy 血症会大大增加冠心病、外周血管疾病及脑血管疾病的发病风险[12]。本研究进一步分析Hcy 与T2DM 合并冠心病患者冠状动脉狭窄程度的相关性，发现Ⅲ级、Ⅳ级狭窄组的Hcy 水平大于对照组，且Ⅳ级狭窄组Hcy水平大于Ⅲ级狭窄组，说明Hcy 水平与冠状动脉狭窄程度密切相关，Hcy 水平越高提示冠状动脉越狭窄。多重线性回归分析也表示Hcy 是冠状动脉狭窄的独立影响因素，提示Hcy 对冠心病的病情程度有一定预测价值。Han 等[13]研究分析老年冠心病患者冠状动脉狭窄程度与血脂、CRP、Hcy、GGT、SCD36 的关系，发现Hcy 高水平是冠状动脉狭窄的危险因素，使冠状动脉狭窄风险增加3～7 倍，这与本研究结论报道相符。分析其机制：通过DNMT3b/SP1 途径，Hcy 水平升高，机体氨基酸代谢失衡，进而造成DNA 甲基化，影响机体抗氧化能力，从而导致动脉粥样硬化和狭窄[14]。

综上所述，HbA1c、Hcy 高水平是T2DM 合并冠心病患者冠状动脉狭窄的危险因素，且与冠状动脉狭窄程度呈正相关。定期监测HbA1c 和Hcy 对防治冠状动脉狭窄，延缓T2DM 冠心病并发症进展有重要意义。