血浆D-二聚体、血清CA125 水平在诊断卵巢癌患者中的临床意义

罗贞香 游元飞 冷谊青

南平市第二医院检验科 福建南平 354200

卵巢癌是临床常见的妇科肿瘤之一，死亡率居妇科恶性肿瘤之首，由于患者早期发病时临床症状并不明显，超过70%的卵巢癌患者确诊时已处于癌症晚期，5 年生存率仅为20%～30%[1,2]，但有研究发现[3]，早期卵巢癌患者5 年生存率可达90%，可见及早诊治卵巢癌具有重要意义。目前临床诊断卵巢癌多采用妇科检查、影像学检查、肿瘤标志物等方式，其中血清糖类抗原125（CA125）是常见的卵巢癌肿瘤标志物，敏感度较高，但容易受到月经等生理因素影响[4]，近年来有研究发现[5]，凝血功能与卵巢癌的发生发展具有密切关联，而血浆D-二聚体水平能够反映机体凝血和纤溶活性，是诊治及评估恶性肿瘤预后的重要指标之一。因此本研究主要分析血浆D-二聚体、血清CA125 水平在卵巢癌患者中的变化，以及在卵巢癌早期诊断中的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析方法，选取2017 年8 月～2019 年9 月我院收治的卵巢癌患者100 例，经病理活检确诊的为卵巢癌组，选取同期经影像学检查为卵巢良性肿瘤患者78 例为良性组，选取同期健康体检为合格的女性90 名作为健康对照组。卵巢癌组，年龄32～74 岁，平均（51.23±11.52）岁，均为早期卵巢癌。良性组，年龄26～69 岁，平均（50.40±12.61）岁。健康对照组，年龄22～65 岁，平均（48.23±9.61）岁。所有纳入对象均排除其他肿瘤及严重心血管疾病者；近期内未使用影响凝血功能的药物。

1.2 研究方法

采集患者入院时空腹静脉血5ml，3000rpm/min 离心后取上清液，采用化学发光免疫法测定血清CA125水平，试剂由罗氏公司提供；使用SYSMEX CA5100全自动凝血分析仪，采用免疫比浊法分析血浆D-二聚体水平，操作步骤严格遵循试剂盒说明书进行。比较三组受试者血清CA125 和血浆D-二聚体水平。

1.3 统计学方法

采用SPSS21.0 对所得数据进行分析，符合正态分布的计量资料以表示，两组间采用t 检验，多组比较采用F 检验。采用受试者工作特征（ROC）曲线，计算曲线下面积，评价血清CA125、血浆D-二聚体水平对早期卵巢癌的诊断价值。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清CA125、血浆D-二聚体水平比较见表1

表1 三组血清CA125、血浆D-二聚体水平比较

2.2 CA125、D-二聚体单独与联合检测对早期卵巢癌的诊断价值ROC 曲线分析 见表2、图1

表2 CA125、D-二聚体单独与联合检测对早期卵巢癌的诊断价值ROC 曲线分析

图1 CA125、D-二聚体单独检与联合检测对早期卵巢癌的诊断价值ROC 曲线

3 讨论

近年来卵巢癌发病率不断增加，已成为严重影响女性生命健康的常见疾病。由于病灶常位于盆腔深处，早期症状不明显，且缺乏有效的筛查手段，多数卵巢癌患者出现临床症状就诊时已处于癌症中晚期，失去最佳治疗机会，而早期诊断能够有效降低卵巢癌患者的病死率[6,7]。目前对于诊断卵巢癌患者多采用盆腔彩超联合肿瘤标志物，但灵敏度较低[8]。黄雪娉等[9]研究发现，卵巢癌患者体内血清CA125 水平及血浆D-二聚体水平明显高于健康人群，两项指标联合检测对诊断卵巢癌具有重要价值。

CA125 是由包括间皮细胞和体腔上皮细胞组织表达的一种糖蛋白，目前被临床广泛应用于盆腔肿瘤良恶性的鉴别，是卵巢癌的血清肿瘤标志物[10]，但有研究发现[11]，并非所有的卵巢癌均能表达CA125，约有50%的早期卵巢癌患者CA125 表达水平上升，但多数卵巢良性肿瘤患者CA125 表达水平也会上升，可见单独检测患者血清CA125 水平并不能提高诊断卵巢癌的准确性。近年来随着学者对卵巢癌研究的深入，发现肿瘤细胞可通过释放癌性促凝物，导致血小板激活，加重血管内皮细胞损伤，造成恶性肿瘤患者凝血与纤溶系统亢进，导致患者血浆D-二聚体水平升高[12]。D-二聚体是交联纤维蛋白在纤溶酶作用下生成的特异降解产物，是反映机体纤溶系统和血栓形成的重要指标，同时D-二聚体水平的高低与肿瘤浸润程度具有密切关联[13]。本研究结果显示：卵巢癌患者血清CA125、血浆D-二聚体水平均高于良性组和健康对照组，提示卵巢癌患者血清CA125、血浆D-二聚体水平高于健康人群。同时本研究中，血清CA125 和血浆D-二聚体联合检测诊断效能明显高于单独检测，提示CA125 和D-二聚体联合检测更能提高卵巢癌早期诊断的准确性。

综上所述，联合检测CA125 和D-二聚体水平能够提高早期卵巢癌诊断率，可作为监测卵巢癌发生发展的重要指标，具有一定的临床应用价值。但本研究存在一些不足之处，如样本量过小，下一步应扩大样本量，细化卵巢癌分型，做进一步随访研究。