JCI标准在语言治疗学教学中的探索与实践

赵昌林 胡婷婷

近年来，我国高等院校康复治疗学本科教育进入了快速发展的时期，为满足语言治疗师的社会需求，需要不断提高本科教育的质量。目前，我国语言治疗学教学中，人文和患者安全方面的教育理念欠缺，语言治疗师人文关怀的能力有待提高[1～4]。我国语言治疗专业师资力量薄弱，阻碍了专业发展[5]，高校应加强医学人文教育方面的教育。

JCI（the joint commission，JCI）认证是美国医疗机构评审联合委员会国际部专门为协助世界各国医院，融入国际质量评审和保险系统而设计的认证体系[6]，其核心理念是以患者为中心，关注患者安全[7]。我国许多医院开展了JCI标准的认定[8]，已走向国际化。本文通过探索在本科阶段给予JCI核心内容的教学和实践，使语言治疗师拥有医疗安全的理念，认真执行治疗过程中的各项规章制度和流程，从而提高语言治疗水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取广东药科大学2017级康复治疗学专业学生122人，分为2个班，其中1班62人，2班60人，针对语言治疗学中的失语症、吞咽障碍和构音障碍的评定和治疗，1班进行JCI结合传统教学模式进行教学，2班进行传统教学模式教学。

1.2 方法

两班均采用全国高等学校教材《语言治疗学》[9]，针对语言治疗学中的失语症、吞咽障碍和构音障碍的评定和治疗，分别进行传统教学、传统教学与JCI标准相结合的教学模式教学。传统教学模式，即采用理论讲授-演示-练习-指导的4段式教学模式，以教师为主体，以主题为导向的传统教学方法，介绍失语症、吞咽障碍和构音障碍的理论基础和康复治疗方法。传统教学模式与JCI标准相结合的教学模式采用专业课理论和JCI的理论要求讲授；患者安全实践的要求和语言治疗演示；语言实训和语言治疗的连续性、患者权益和健康教育模拟；康复和信息沟通与管理指导的4段式教学模式。

传统教学模式与JCI标准相结合的教学内容主要包括：①患者安全目标，包括如何正确辨认患者；如何取得的信任，进行有效沟通；高敏感性治疗的安全性，减少医疗意外；减少相关医疗风险；预防患者摔倒。②语言治疗途径及连续性，包括为患者提供连续的语言康复服务；语言康复治疗计划，提前做好安排等。③患者及其权益。支持患者及其家属参与治疗过程，获得充分知情权；正确对待不同价值观和信仰的患者，并维护其权益；以患者能理解的方式和语言告知其权益和责任并知情同意。④语言康复治疗。语言治疗过程规范，符合政策、程序及有关法律法规。⑤患者和家属教育。评估患者的语言治疗需求；患者和家属教育，包括安全使用康复治疗设备、营养指导及家庭康复技术等。⑥沟通与信息管理。有关患者的信息包括治疗单和治疗计划随患者转移；避免患者信息泄露；保持信息的安全性，包括数据完整性，避免语言治疗计划单和检查单丢失。

在语言治疗学上课前，针对实训课程进行分析整理，按照拟解决的主要问题做出预案。由教师组织学生讨论，然后进行情景模拟，2人一组分别扮演患者和治疗师进行相关检查和康复治疗，针对上述6个问题，逐一进行讲解和练习，最后由教师总结。

1.3 评价方法

采用自行设计的问卷调查对教学效果进行比较和分析。问卷内容包括：（1）教学过程，对教学的满意度、学习的积极性、语言治疗方案制定、带教老师的满意程度和继续学习能力以及获得患者赞扬等；（2）患者安全目标和医疗差错，在实习期间未出现医疗差错和患者投诉、能正确的识别患者、治疗的正确性以及减少患者跌倒的风险等。（3）语言治疗途径及连续性，能够正确的执行团队治疗等。（4）患者权益，充分做好患者的知情权等。（5）语言康复治疗。（6）患者和家属的健康教育。（7）做好患者信息管理工作。每项100分，按照0～40分为差，41～70分为一般，71～100分为良好的三级计算分值。经统计学分析，该问卷信度为0.91，效度为0.69，具有良好的信效度。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料采用成组t检验分析对教学的满意度、家庭语言康复训练的执行情况等，计数资料采用卡方检验分析患者跌倒的次数、患者投诉和表扬的次数等；带教老师的满意程度、制定一体化方案等采取等级资料检测，采用Willcoxon秩和检验，以P＜0.05为有差异具统计学意义。

2 结果

2.1 问卷调查表

对122名同学进行问卷调查，发放调查问卷122份，回收122份，回收率100%。

与传统教学模式相比较，传统教学与JCI标准相结合教学模式下的学生，在学习积极性、患者投诉情况、获患者赞扬、带教老师的满意程度、患者的知情权、给以患者和家属教育程度、家庭语言康复训练执行以及团队协作程度方面有显著提高（P＜0.05），优于传统教学模式；而在教学的满意度、语言治疗方案制定、医疗差错、语言治疗的连续性和学习能力方面无差异（P＞0.05），见表1。

2.2 学生对JCI标准的掌握情况

与传统教学模式相比，传统教学与JCI标准相结合的教学模式在安全目标、康复言治疗连续性、患者及其权益、患者的语言治疗、患者和家属教育和沟通与信息管理均有显著提高（P＜0.05），传统教学与JCI标准相结合的教学模式优于传统教学模式，见表2。

表1 JCI 标准在语言治疗学教学中的应用调查（%）

表2 学生对JCI 标准的掌握情况（%）

3 讨论

本文问卷调查结果显示，在患者安全方面，包括正确辨认患者、有效地沟通取得患者的信任、减少医疗意外和医疗风险，以及减少患者摔倒方面，传统教学与JCI标准相结合的教学模式显著优于传统教学。在提高患者安全和治疗质量的众多因素中，形成患者安全文化是核心要素[10]。在临床康复治疗过程中，尚未进行保障患者安全措施和方法的相关研究[11]。康复治疗规范包括预防和处理不良事件，通过调查不良事件的原因，进行有效的组织管理和预防，可逐步形成安全文化。安全文化包括医疗机构的价值观、态度、信念和诊疗规范，以及什么样的态度和行为适合患者的安全[12，13]。本项研究表明，在本科教学阶段融入JCI的安全标准教育，可以提前形成安全文化理念，贯穿于康复治疗的诊疗方案，减少医疗风险。

与传统教学模式相比，传统教学与JCI标准相结合的教学模式在患者权益方面，包括支持患者及其家属参与治疗过程、正确对待不同价值观和信仰的患者、患者知情同意以及保护患者信息安全均具有统计学意义。患者知情权是康复治疗师必须履行的义务，在日常康复评估和治疗中，必须经过患者同意后才能进行诊疗活动[14]。保护患者信息安全是康复治疗师必须遵循的核心医疗制度，在本科教学阶段给以患者权益方面的教育，可使医患尊重和履行彼此的权利和义务。

传统教学与JCI标准相结合的教学模式在语言治疗的连续性、患者和家属教育、家庭语言康复训练方面有显著提高。JCI标准的理念是最大限度地实现可达到的标准，以患者为中心，以安全为关注焦点，建立相应的政策、制度和流程，以鼓励持续不断的质量改进并符合本土文化，将JCI理念融入医院综合目标管理体系，可以提升患者就医感受，提高医院的科学管理水平[15]。传统教学与JCI标准相结合的教学模式可以提高语言治疗师在语言康复方面的效果，保证治疗持续有效的进行。

目前，我国语言治疗学教育与国外相比，存在较大差距。英国的语言治疗学教育发展较早，已经形成了学士、硕士、博士的教育体系，在培养方式上更加具体且有针对性，实践课程占比相对较高，课程设置考虑学生本身发展需要，更加人性化和合理化[16]。美国和澳洲高校的康复教育使用多种手段促进学生知识与能力的培养，教师精准把握知识点进行有效的传授和拓展，在康复教育中注重实践技能的培养，把回归生活这一康复核心理念始终贯穿于物理治疗学（physical therapy，PT）和作业治疗学（occupational therapy，OT）的教育中，尤其临床康复课程和社区康复课程，有详细章节介绍指导学生如何从技术层面实现患者回归社会[17]。传统教学与JCI标准相结合的教学模式可以提高语言治疗学的教学水平，使语言治疗师尽快形成安全文化、患者权益、语言治疗的连续性、遵循医疗核心制度等方面的认识，突出回归生活这一康复治疗的核心理念。

总之，基于JCI核心理念对语言治疗学的教学模式进行探索与实践，有利于提高该课程的教学质量和水平， 提高语言治疗师的基本素质，对促进康复治疗学的发展具有一定意义。