腹部振颤闪罐法治疗胸腰椎骨折术后便秘的护理研究

龚惠华，曾 兴，章 玲，刘 华，郑建娣，万小萍，郭 剑，彭天忠

胸腰段椎体骨折在脊柱骨折中比较常见，占脊柱骨折的50%～60%[1]，目前以手术治疗为主。胸腰椎骨折病人由于围术期排便体位改变、术中交感神级受刺激及术后的长时间卧床，导致胃肠道蠕动减缓，临床中40%～80%的病人出现便秘。根据多年的中西医临床护理经验，我们总结出一套有效治疗胸腰椎骨折术后便秘的方法——腹部振颤闪罐法，其将中医推拿和拔罐疗法有机结合，通过闪罐让吸拔所产生的负压及温热感热透腹部肌表，可以扩张局部血管，改善循环，促进新陈代谢；在腹部肌表闪罐时施予低频振颤手法，可以缓解腹部肌肉及胃肠平滑肌痉挛，促进胃肠功能复苏，从而改善术后病人便秘症状。本研究通过临床试验分组探讨腹部振颤闪罐疗法治疗胸腰椎骨折术后便秘的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月—2020年10月于我院骨科行胸腰椎骨折手术且术后便秘的80例病人为研究对象。按照入院先后时间顺序进行编号，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。两组病人均为单节椎体压缩性骨折。观察组：男13例，女27例；年龄(58.54±7.42)岁；体质指数(22.91±1.99)kg/m2。对照组：男11例，女29例；年龄(60.24±5.68)岁；体质指数(23.17±2.52)kg/m2。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2 诊断标准 胸腰椎压缩性骨折诊断标准参照《脊柱外科学》的标准[2]：症状包括腰背痛，活动不利；体征包括腰背剧烈压痛，活动障碍；影像学伤椎压缩楔形变，脊髓无压迫。便秘诊断标准根据《中医病症诊断标准》[3]：每次排便时间延长>3 d，粪便干硬燥结；证候诊断为气秘实证病人。

1.3 纳入标准与排除标准 纳入标准：病人便秘病程在5 d内；符合屈曲型胸腰椎压缩性骨折诊断标准且行手术治疗病人；病人年龄50～70岁；病人知情同意，自愿参加本研究。排除标准：习惯性便秘者；肠道器质性病变者，如结肠炎、肠结核等；有消化道手术病史及出血倾向者。

1.4 治疗方法 入院后评估病人病情，介绍本次研究方法，安抚病人情绪，取得病人配合。对照组术后12 h予腹部顺时针按摩(每天2次，每次20 min)，术后第1天口服莱菔子汤(莱菔子20 g水煎服，取汁200 mL，每天2次，每次100 mL)。观察组在对照组的基础上加腹部振颤闪罐法干预。腹部振颤闪罐法：术后12 h开始该治疗法，在腹部左梁门—左天枢—左水道—关元—右水道—右天枢—右梁门—中脘—左梁门穴位上顺时针方向闪罐(中华人民共和国国家标准GB 12346—90 经穴部位[4])并施予低频振颤手法，每穴闪罐10～15次，振颤频率400～600/min。两组均干预2周。

1.5 观察指标及疗效评判标准

1.5.1 首次排便间隔时间 记录治疗后至首次排便时间间隔。

1.5.2 粪便性状评分 记录病人治疗前、治疗后1周、2周Bristol评分。Bristol大便性状分型：1型即颗粒坚果样硬团；2型即干硬柱状；3型即干裂柱状；4型即香蕉状软便；5型即散状软便；6型即糊状便；7型即水样便。

1.5.3 排便疼痛程度 采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales,VAS)评定：“0”分表示排便无疼痛，“10”分表示排便极度疼痛。分别记录病人治疗前、治疗后1周、2周的排便疼痛程度VAS评分。

1.5.4 临床疗效评价标准 疗效评价标准[5]：病人粪便柔软、表面光滑且呈腊肠状，病人排便顺畅则可判断为显效；病人可以正常排便，但粪便较干燥 、表面有裂缝则判断为有效；病人仍然存在便秘症状甚至有加重迹象则可判断为无效。总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0软件处理数据。采用χ2检验、t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组病人首次排便间隔时间比较 单位：h

表2 两组病人治疗前后粪便性状及排便疼痛程度比较 单位：分

表3 两组病人总有效率比较

3 讨论

3.1 胸腰椎骨折术后便秘的发病因素 ①手术创伤：手术的创伤导致组织出血水肿，交感神经激惹，出现腹胀、腹痛、便秘等胃肠功能紊乱症状。曹鹏等[6]研究发现不同程度的骶棘肌剥离、牵拉,造成不同程度的骶棘肌损伤，其牵拉力和持续时间的大小与组织学反应相一致。②麻醉因素：术后交感神经及迷走神经的交替兴奋抑制，会加剧肠梗阻，导致胃肠动力减弱，肠内容物传导变慢[7-8]。肠内容物长时间在胃肠停留，内容物经过细菌的分解发酵产气，同时咽下的气体分泌液也会加剧肠腔的膨胀而引起腹胀，加剧便秘[9]。③术后进食时间推迟：术后进食时间过度推迟可加重便秘。阳世伟等[9]的调查显示，术后进食时间每推迟1 d，便秘的危险性将增加6.377倍。④纤维膳食缺乏：高纤维膳食是使胃肠道功能正常的重要因素。许蕊凤等[10]调查发现进食纤维素与排便时间呈正相关，临床上病人在补充足量高蛋白饮食，往往忽略了纤维素的补充，导致病人便秘症状加重。

3.2 胸腰椎骨折术后便秘的中医护理治疗 目前中医治疗胸腰椎骨折后便秘方法较多、疗效良好，常用的包括中药外敷、针灸疗法、中药灌肠等[11-13]。张灿芬等[14]采用承气丸脐疗与大黄苏打片治疗脊柱骨折术后病人便秘，进行分组比较，提示承气丸脐疗在缓解病人便秘症状上均优于口服大黄苏打片组。伍海昭[15]通过四磨汤口服液联合芒硝敷脐对比莫沙必利胶囊治疗脊柱骨折术后腹胀便秘，中药组有效率96.30%，西药组总有效率68.52%，表明四磨汤口服联合芒硝脐敷疗效确切。刘启明等[16]将64例胸腰椎骨折使用热敏灸联合耳穴压豆与口服莫沙必利分散片比较对照，治疗组有效率为93.75%，高出对照组总有效率25.90%。中医治疗术后便秘特色鲜明、疗效肯定，然而现在所报道的样本量小，评价指标单一，无统一标准。

3.3 腹部振颤的特点 振颤手法在临床中比较常用，其作用于不同部位具有不同的疗效，而腹部振颤手法常常用于治疗胃肠功能紊乱病症如便秘、腹泻、胃痛等，疗效比较确切，具有消食导滞、涩肠止泻的双向调节作用，在临床及护理上应用的非常广泛[17]。腹部振颤法的作用原理为通过低频振颤作用于病人腹部，一方面直接作用于病人腹部，力度热度透入腹内胃肠脏器，可以促进胃肠蠕动进而加快胃肠内容物的排泄运动；另一方面振颤法作用于腹部在产生温热及舒适感的同时还能通过神经反射传导促进胃肠道消化液的分泌起到润肠通便或者涩肠止泻的双向调节作用。张巧娜[18]研究发现，振腹推拿可以降低大鼠血清及腹部组织中前列腺素F2α(PGF2 α)含量,升高前列腺素E2(PGE2)含量,进而抑制平滑肌收缩,缓解平滑肌的痉挛，促进机体平滑肌松弛。梁奕轩等[19]通过对60例慢性便秘病人进行临床试验研究，通过振颤手法与五仁润肠丸对比，发现振颤手法治疗组有效率为96.67%，明显高于中药组，提示振颤手法可有效改善病人便秘症状，提高病人生活质量。

3.4 腹部闪罐法的特点 闪罐法是拔罐治疗方法中的一种，操作者通过罐吸拔于体表腧穴或者其他部位，然后立即取下，反复吸拔，直至皮肤温热潮红。腹部闪罐法主要在左梁门—左天枢—左水道—关元—右水道—右天枢—右梁门—中脘—左梁门穴位上施术，循环闪罐每穴10～15次。研究表明,腹部闪罐法所产生的负压及吸附温热感可刺激体表传感，进一步反馈调节促进血液循环、新陈代谢；作用于腹部可以促进胃肠平滑肌功能恢复，促进胃肠蠕动，具有扶正祛邪的双向调节功能[20]。拔罐疗法可能也是通过局部相关细胞、因子的调节，激活机体内神经-内分泌-免疫(NEI)网络，产生整体调节效应的[21]。傅秋媛等[22]通过拔罐疗法与常规护理疗法对照治疗80例胸腰椎压缩性骨折后腹胀病人，总结出拔罐疗法可以有效改善骨折后病人腹胀症状，减少病人并发症。

3.5 腹部振颤闪罐法的优势 腹部振颤闪罐法将中医推拿和拔罐疗法有机结合，通过闪罐让吸拔所产生的负压及温热感热透腹部肌表，可以扩张局部血管，改善循环，促进新陈代谢；在腹部肌表闪罐时施予低频振颤手法，可以缓解腹部肌肉及胃肠平滑肌痉挛，促进胃肠功能复苏，从而改善术后病人便秘症状。临床中也有学者通过推拿手法与拔罐疗法相结合治疗老年性便秘的治疗案例，并取得一定疗效。王艳如等[23]通过腹部九宫按摩联合闪罐与常规疗法对照治疗骨折术后病人便秘110例，腹部九宫按摩联合闪罐组病人便秘病人生活质量量表(PAC-QOL)评分明显优于对照组，提示腹部九宫按摩联合闪罐可以缓解病人便秘症状，促进排便。本研究结果显示，观察组病人治疗后首次排便间隔时间短于对照组(P<0.05)。提示腹部振颤闪罐法较常规治疗可更早地促进病人术后排便，缩短排便间隔时间，可能与腹部振颤闪罐通过刺激腹部，从而改善胃肠循环，促进胃肠蠕动相关。本研究结果显示，治疗2周后观察组病人Bristol评分高于对照组、VAS评分低于对照组(P<0.05)。胸腰椎骨折病人在术前普遍有便秘表现，便质干硬，同时排便困难疼痛。提示对胸腰椎骨折术后病人，在常规治疗的基础上配合腹部振颤闪罐法可有效促进胃肠蠕动，改善大便性状，缓解排便疼痛。本研究结果还显示，两组治疗2周后总有效率方面，观察组高于对照组(P<0.05)。提示腹部振颤闪罐法可有效改善胸腰椎骨折术后便秘，促进排便，效果确切。

4 小结

腹部振颤闪罐法可促进排便、软化大便性状、缩短排便时间，可有效治疗胸腰椎骨折术后病人便秘，且操作简单，安全有效。本研究属于护理研究范畴，对腹部振颤闪罐法作用于便秘病人的具体作用机制没有进一步研究探讨，在今后的研究中可以联合临床或者基础研究，通过监测病人血清学及胃肠动力学相关指标，进一步阐释腹部振颤闪罐法作用于机体的具体机制，从而丰富腹部振颤闪罐法的基础理论；为腹部振颤闪罐法的进一步开展提供更加丰富的理论支撑。