犬人造胃瘘管手术案例分析

弓玲玲，卢爱桃，乌日山，王 瑞，马 蕊，余永丽，黄 伟，杜 山

（1. 内蒙古农业大学兽医学院， 内蒙古 呼和浩特 010020；2. 内蒙古综合疾病预防控制中心， 内蒙古 呼和浩特010031；3.呼和浩特市赛罕区农牧水利局农产品质量安全检验检测站，内蒙古 呼和浩特 010020）

瘘管是一种狭长的病理性管道， 造瘘手术是一种人为的使体内器官与体外相通的手术，通过手术可以便于进行腺体、 内容物等的采集或灌注。 近年来，犬的食道疾病逐年增加，例如食道肿瘤、食道瘘、食道狭窄等［1］，所以该类手术可以适应病犬的饲养管理，改善生活质量。 同时， 犬的实验手术在临床造模实验中占据了很大比例，犬与人类均为单胃动物，所以实验犬的胃瘘管实验近年来越来越多， 术后可以定时采取胃液或放入药物， 从而满足实验要求［2］。 目前，犬的尿道造瘘、膀胱造瘘手术较为常见，其手术方法、并发症均有报道，但是手术方式有所不同，使用瘘管材料也不一样，如金属导管、乳胶材料、硅橡胶、聚乙烯材质等。 而且，由于该手术容易引起瘘管闭合不全、 腹腔液体渗出等并发症，术后护理、创伤管理等一直存在一些难点和困难［3］。 在造瘘手术后，肉芽组织生长状况和病理切片方面尚无详细的报道。 笔者选择5 例犬人造胃瘘手术，采用硅橡胶材质瘘管，通过手术治疗过程和术后病理组织切片变化分析进行阐述和讨论。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 实验动物实验犬共5 只，3 只为拉布拉多犬，均为雌性，体重（32±2.3）kg，年龄2 岁；1 只为金毛猎犬，雄性，体重45 kg，8 岁，先天性食道环；1 只为德国牧羊犬，雄性，体重42 kg，7 岁，食道肿瘤。 以上实验犬经免疫、驱虫、全面体检和适应性饲养3 周后进行试验研究。

1.1.2 药品、耗材与器械丙泊酚（西安力邦制药有限公司，20181105），异氟醚（山东科源制药有限公司，20190521），瘘管（宁夏大学生产，规格见图1），吸入麻醉机（JORVET，MODEL2002），麻醉监护仪（JORVET，J350）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备术前5 d 静脉注射奥美拉唑注射液（1 mg/kg，每天1 次），术前12 h 禁食，6 h 禁饮。

1.2.2 麻醉与保定双侧臂头静脉放置22G 留置针，丙泊酚［6.5 mg（kg·BW）］一次性静脉推注，实施气管插管术，连接吸入麻醉机，行异氟醚吸入麻醉。 随后对犬进行仰卧保定，对心电、动脉压、呼吸、血气等进行实时麻醉监测。

1.2.3 术部腹底腹中线水平线左侧旁3 cm 切口，脐孔前约1 cm，切口长度约7 cm。

1.2.4 术式术部除毛，消毒，隔离。 一次性切开皮肤约7 cm。 钝性分离腹直肌，皱襞切开腹膜，找到胃大弯， 并拉到体外， 使用无菌大纱布隔离垫衬。 在沿胃大弯无血管处直线切口处，使用GB 8号兽用缝合丝线预先做双圈荷包缝合， 双圈之间间隔0.5 cm，线头留10 cm，留出的线头反方向拉出（见图2）［4］。先皱襞切开胃壁一小孔，排出气体，必要时放入胶管，排出胃液；减压后，将下圈折叠好的胃瘘管（提前在75 ℃的0.1%新洁尔灭消毒液中浸泡待用）塞入胃内，推展瘘管下圈皱褶，并由助手迅速对瘘管口塞入无菌脱脂棉， 以防止胃液流出。术者首先将荷包缝合内圈线拉紧第一结，由助手使用组织钳将胃壁皱缩， 由第二助手固定第1 结，术者打第2 结。 同法，术者与助手配合将外圈荷包缝合线拉紧并打结。要求胃壁组织内翻，检查有无漏出胃液，取出瘘管口的脱脂棉，替换为胃瘘管胶塞， 沿胃瘘将腹直肌与腹膜沿着头侧与尾侧分别做结节缝合，并对瘘管进行压力缝合，保证无腹液漏出。 最后结节缝合皮肤［5］。

1.2.5 术后护理术后3 d 安全限饲， 通过液体疗法进行维持。24～48 h 实施监护。3 d 后经瘘管灌入流食，每日5 次。术后每日2 次对肌肉与瘘管之间注入聚维酮碘软膏（或油剂），瘘管与皮肤之间垫衬自透明垫片。术后5 d 静脉注射抗生素。犬戴伊丽莎白圈，以防止舔蹭。

2 结果与分析

2.1 术后恢复

5 只犬术后15～25 d 均取得良好愈合，并可以适应流食饲喂。

2.2 病理结果

术后6 个月，对2 只犬麻醉后通过手术方法在瘘管周围上下左右4 个位置取直径约6 mm 大小组织块。通过病理切片，HE 染色观察发现，肉芽组织质地均匀致密，有极少的红细胞存在，表明肉芽组织生长良好，且均为成熟肉芽组织（见图3、图4）。

图1 胃瘘管构造图

图2 胃瘘管预切开线及荷包缝合线示意图

图3 1号犬肉芽病理切片（HE 染色，100×）

图4 2号犬肉芽病理切片（HE 染色，100×）

3 讨论

3.1 术部选择

为了防止腹腔液体漏出并引起感染， 犬人造胃瘘管手术术部要选择在腹中线旁切口， 以利用腹直肌做挤压。但是缝合该部位时要求务必压紧，尤其是最接近瘘管部位［6-7］。

3.2 术部护理

胃瘘管手术的术后护理十分关键［8］。 为了促进肉芽的生长， 需连续5～7 d 在肌肉层与瘘管之间注入聚维酮碘软膏，一方面可防止腹液流出，同时还可刺激肉芽的生长。 胃切开的部位应选择在胃大弯无血管处，术后不影响胃的正常蠕动。通过观察发现，5 例犬术后的胃蠕动性未受影响。

3.3 瘘管的选择

近年来， 犬的生理性人造瘘管手术均参考巴甫洛夫氏胰主导管外移术［9］。 人造胃瘘管的选择要满足以下条件：①适应犬的体重及胃的大小；②要有足够的弹性和韧性，以便长期留置在胃内；③耐腐蚀性，以适应犬胃内的胃酸［10］。该次5 例手术均选择宁夏大学的橡胶胃瘘管，其大小、弹性、耐腐蚀性均满足要求。 如果犬的体型较小（小于10 kg），需要定制或选择更小的瘘管。

3.4 胃壁的缝合

缝合胃壁时要适应瘘管，既防止胃内容物流出，又要利于形成增生和肉芽［11］，所以5 例犬均采取双层胃壁浆膜肌层内褥式荷包缝合，同时缝合时要求拉紧缝合线， 助手配合将黏膜层务必翻入胃内。 关于缝合线的选择，笔者建议使用兽用国标12 号缝合线 （不建议使用PGA 等可吸收缝合线），既可以满足张力要求，又不至于将胃壁拉穿［12］。

3.5 加入垫片

为了防止瘘管嵌入胃内， 或由于腹压增大造成瘘管脱出［13-14］，垫片可选择亚克力塑料板，厚度建议3 mm，直径需超出瘘管3 cm 左右，可自行制作。为防止垫片下皮肤由于不透气造成褥疮，可对垫片进行打孔，小孔直径大小建议3 mm，但不能使垫片压迫肋骨弓［15］。安装垫片时，首先将瘘管上圈折叠，并借助3 把肠钳加持固定，套入垫片，拉拽折叠后的瘘管上圈， 待垫片完全套入后松开肠钳，放平瘘管上圈。 通过该次实验研究发现，该法可有效防止瘘管脱落。

4 结论

选择合适大小及材质的胃瘘管， 采取适当的胃壁及肌肉缝合方法， 并在术后使用合理的刺激肉芽的生长方法， 犬人造胃瘘管手术可取得较高的成功率。 以上手术操作心得可为该类型手术提供实践参考。