自体血回输机联合综合护理用于宫外孕破裂出血腹腔镜手术患者中的效果

谢玉玲

宜春市妇幼保健院 (江西宜春 336000)

宫外孕是临床常见的一种异位妊娠，是指受精卵在子宫体腔之外着床，根据着床部位的不同，分为宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、输卵管妊娠[1]。宫外孕患者由于孕囊破裂，发生大出血的概率较高，若不能给予及时、有效的救治，极易因失血性休克而死亡[2]。腹腔镜手术是目前临床上治疗宫外孕患者的主要手段，抢救过程中需要及时补充血容量维持患者血压稳定，自体血回输技术是常用的一种输血技术，具有不受年龄限制、操作简单等优点。但由于宫外孕起病急骤、病情发展迅速，输血及手术期间患者的心理负担较重，容易引发严重的应激反应，不利于手术顺利进行。故加强对宫外孕破裂出血腹腔镜手术患者自体血回输期间的护理干预，对减轻心理负担、维持手术顺利进行极为重要。基于此，本研究分析自体血回输机联合综合护理用于宫外孕破裂出血腹腔镜手术患者中的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年1月我院收治的60例宫外孕破裂出血腹腔镜手术患者为研究对象，采用单盲随机抽样法分为观察组和对照组，各30例。观察组年龄23～40岁，平均(31.52±3.44)岁；文化程度，小学及以下4例，初中12例，高中8例，大专及以上6例；出血量521～2 411 ml，平均(1 518.26±162.44)ml。对照组年龄24～39岁，平均(31.58±3.41)岁；文化程度，小学及以下5例，初中11例，高中10例，大专及以上4例；出血量529～2 401 ml，平均(1 517.99±159.37)ml。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：首次宫外孕；存在不同程度的阴道不规则出血、腹痛等症状；年龄20～45岁；对研究知情并签署同意书。排除标准：哺乳期；严重营养不良、重度贫血；急慢性感染性疾病；内分泌、血液、免疫系统疾病；神经及精神疾病；中途退出本研究。

1.2 方法

两组均采用自体血回输机(北京京精医疗设备有限公司，型号：3000P)治疗：采用气管插管全身麻醉，安装血液回收机，常规消毒术区，建立CO2气腹，在腹腔镜的辅助下置入吸引头，将术野和腹腔中的积血吸入到贮血器中并混合肝素钠注射液，经分离、清洗、净化处理后，将游离血红蛋白、细胞碎片等转流至废弃袋，浓缩的红细胞转入贮血袋，术中可以直接输回至患者体内。

对照组采用常规护理：为患者提供安静舒适的病房，并主动与其进行交流，多给予鼓励与支持，缓解负面情绪，提高依从性，同时密切监测血压等生命体征，一旦发现异常，及时告知医师，并给予对症处理。

观察组在对照组基础上采用综合护理：心理护理，综合患者的理解能力、病情等给予个性化的心理疏导，以亲切、温和的语言安慰患者，多向患者介绍成功案例，增强治疗信心；高流量吸氧，及时清除患者呼吸道的异物、分泌物，保持呼吸道通畅，进行面罩吸氧，维持氧流量为3～5 L/min，对于呼吸困难的患者，应给予呼吸机辅助呼吸或气管插管呼吸；保暖、体位护理，术中以棉被覆盖患者的非手术区域，减少体温流失，一切灌洗液、输注液等均加热至37 ℃，术后病房温度控制在25 ℃左右，抬高患者下肢，将头部偏向一侧，促进静脉血液回流，增加回心血量；器械护理，于术前15 min洗手并整理器械台，安装腹腔镜吸引头、穿刺套管等内镜器械，备好自体血回输机，然后清点缝针、纱布等物品，协助医师消毒铺巾，将吸引管一端连接至内镜吸引头，另一端连接至自体血回输机的进血口，妥善固定仪器各类管道与电源线，协助医师建立气腹后置入腹腔镜探查，将术野和腹腔内的血液(包括血凝块)回收到储血罐内，充分暴露术野，用电凝钳对出血部位进行止血；病情观察，严密观察患者的心率、血压等变化，若血压下降明显，出血量增多，则立即告知医师，并将回收的自体血迅速输回至患者体内，自体血输回过程中需注意患者尿液颜色、量等情况，同时回收的自体血需及时输回至患者体内，如在常温下保存，则需在6 h内输回至患者体内；饮食护理，术后6 h禁食，排气后可进食少量流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食，饮食以高蛋白、高纤维为主，少食刺激、辛辣、油腻的食物，遵循少量多餐、细嚼慢咽的原则，对于贫血患者，可多食补血食物；疼痛护理，采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者的疼痛程度，对于≥3分的患者严格遵医嘱给予镇痛治疗，对于<3分的患者，可通过听音乐、玩手机等方式转移其注意力，提高疼痛阈值；健康指导，告知患者尽可能减少用力排便、大笑、打喷嚏、咳嗽等容易增加腹压的动作，改变体位时应缓慢，尽可能避免切口撕裂而引发疼痛感；艾灸护理，艾灸内关、足三里等穴位，直至患者感觉皮肤温热、无灼痛，10～15 min/次，艾灸后可对穴位按摩3～5 min，1次/d；出院指导，出院时，向患者发放宫外孕院外护理指导手册，确保人手一册，并记录患者的姓名、电话、家庭住址等，每周电话随访1次，每月上门访视1次，随访期间及时解决患者院外遇到的问题，同时建立微信群，确保每个患者均在群内，定期在微信群中发布有关宫外孕术后护理的技巧、注意事项等，共计随访3个月。

1.3 观察指标

(1)焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评分、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评分：SAS评分分值50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，得分越高表示焦虑越严重[3]；SDS评分分值53～62分为轻度抑郁，63～72分中度抑郁，≥73分为重度抑郁，得分越高表示抑郁越严重[4]。(2)住院时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 SAS评分、SDS评分

护理前，两组SAS评分、SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 住院时间

观察组住院时间为(4.16±0.14)d，短于对照组的(6.28±1.34)d，差异有统计学意义(t=8.6186，P=0.0000)。

表1 两组SAS评分、SDS评分比较(分，

3 讨论

据不完全统计，目前我国宫外孕的发病率高达1%，其是导致产妇死亡的重要原因[5]。手术是临床上治疗宫外孕患者的主要手段，由于患者出血较多，术中往往需要进行输血治疗，自体血液回输技术的血液供应源是患者自身的血液，红细胞的浓度高，且携氧能力较强，可以迅速、及时补充机体血容量，改善全身微循环，具有不良反应少、安全性高等特点[6]。但由于大部分患者对宫外孕以及自体血回收缺乏全面的了解，治疗期间心理负担较重，普遍伴有强烈的应激反应，具体表现为烦躁、不安、恐惧、焦虑等，一定程度上降低了治疗依从性及配合度，不利于治疗方案的顺利开展，对临床护理服务提出了更高的要求。因此，寻求一种科学、安全、有效的护理方法成为目前临床上高度关注的内容。

常规护理具有盲目性、局限性、单一性，将护理重点放在监测患者病情及临床治疗方面，忽略了患者心理、精神等多方面的健康状况，整体干预效果一般。综合护理是现代医学模式发展的产物，遵循“以人为本”的护理理念，更具有针对性、科学性、合理性。本研究结果显示，护理后，观察组SAS评分、SDS评分均低于对照组，住院时间短于对照组，表明自体血回输机联合综合护理用于宫外孕破裂出血腹腔镜手术患者中可取得理想、满意的护理效果。分析其原因如下：(1)综合护理是对传统护理模式的改进、升华，始终将患者作为一切护理服务的出发点和中心，切实为患者考虑，及早给予个性化的心理疏导，为患者赢得更多的情感支持，让患者有一种被重视、被关爱的感觉，尽可能减轻抑郁、焦虑等不良情绪；(2)综合护理通过给予高流量吸氧、保暖、体位护理等，维持血氧饱和度等生命体征及血流动力学稳定，防止体温流失，并以VAS评估患者的疼痛程度，根据评估结果给予针对性的疼痛干预，可避免盲目使用镇痛药物，同时提高机体疼痛阈值，此外，通过饮食护理增加蛋白质、维生素等营养物质的输入量，满足机体恢复对营养物质的需求，对于提高抵抗力、免疫力具有积极意义；(3)腹腔镜手术操作复杂，仪器设备较多，一旦出现问题则会影响手术进程，甚至延误抢救时机，综合护理在做好患者心理、饮食、疼痛等护理的同时，还注重对于仪器使用的配合，护士提前清点仪器与术中所用物品，并熟练掌握腹腔镜器械与自体血液回输的安装与使用，避免突发事件影响手术的进程，进而更好地配合医师完成手术及自体血输回工作，有助于增强手术效果，为促进患者术后康复，缩短住院时间奠定良好基础。

综上所述，自体血回输机联合综合护理用于宫外孕破裂出血腹腔镜手术患者中，可有效缓解不良情绪，缩短住院时间。