全程导乐分娩配合GT-4A镇痛仪在阴道分娩产妇镇痛中的应用效果

李世妍，赵阳

1 天津市河西区柳林医院妇产科 (天津 300222)；2 信阳市第一人民医院妇产科 (河南信阳 464000)

分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，受多重因素以及生理性分娩疼痛的影响，大多数产妇会选择剖宫产。临床对于满足正常分娩指征的产妇，如何减轻分娩过程中的疼痛程度，提高自然分娩率，一直是近年来临床产科的研究热点[1]。在分娩过程中，辅助镇痛是降低分娩疼痛直接有效的方法，但麻醉药物的应用可能会对母婴健康以及血流动力学指标产生影响，因此，非药物辅助镇痛逐渐成为临床产科关注的重要课题[2]。本研究旨在探讨全程导乐分娩配合GT-4A镇痛仪在阴道分娩产妇镇痛中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月至2019年12月于我院产科拟行阴道分娩的80名产妇作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组40名。对照组年龄21～36岁，平均(28.5±2.6)岁；体质量51～85 kg，平均(60.2±4.5)kg；孕周37～41周，平均(39.5±0.5)周；初产妇28名，经产妇12名。观察组年龄21～34岁，平均(28.9±3.0)岁；体质量52～81 kg，平均(61.8±5.3)kg；孕周37～41周，平均(39.2±0.9)周；初产妇26名，经产妇14名。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：签署知情同意书；为足月单胎妊娠；产前检查结果正常。排除标准：存在阴道分娩禁忌证；高危妊娠；伴有严重心、肝、肾等脏器功能不全；存在严重妊娠期合并症。

1.2 方法

对照组采取硬膜外麻醉镇痛分娩：在进入潜伏期后采用硬膜外置管药物麻醉镇痛，待宫口打开3 cm或以上时，嘱产妇取侧卧位，由麻醉师选择L2～3间隙穿刺留置导管，注入2%利多卡因(桂林南药股份有限公司，国药准字H45020823，规格20 ml：0.4 g)5 ml作为试验镇痛剂量，2～5 min后观察产妇生命体征是否稳定、是否存在不良反应，随后注入10 μg/ml芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格10 ml：0.5 mg)与0.1%罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381，规格10 ml：75 mg)混合液6 ml，观察产妇生命体征，采用罗哌卡因(广东嘉博制药有限公司，国药准字H20113381，规格10 ml：75 mg)50 mg+0.1 mg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，规格10 ml：0.5 mg)加0.9%氯化钠注射液稀释至50 ml，直至宫口全开后停止用药。

观察组全程导乐分娩配合GT-4A镇痛仪：(1)全程导乐分娩：安排经验丰富的助产师与家属陪伴产妇整个分娩过程，给予产妇鼓励与信心，在分娩过程中助产师积极指导产妇进行分娩，通过鼓励性语言与专业心理技能消除产妇的恐惧、紧张情绪，予以人文关怀与支持，同时密切监测产程的进展情况；(2)GT-4A镇痛仪(中国导乐集团)：产妇出现规律宫缩，每次宫缩持续30 s以上、宫缩间隔3～5 min、宫口开至2 cm时，采用GT-4A型导乐分娩镇痛仪，将仪器4条输出线分为A、B两路，其中A路的两条输出线分别连接产妇左右手电极片，B路的两条输出线连接产妇腰骶部，根据产妇实际反应调节治疗参数，电流强度以引起肌肉微颤为宜，在疼痛发生时上调镇痛强度，并在分娩疼痛结束时下调镇痛强度，一般设定手部镇痛强度为7～11 mA、腰部镇痛强度为30～40 mA。

1.3 临床评价

(1)比较两组产程时间，包括第一产程、第二产程、第三产程及总产程。(2)比较两组镇痛效果：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价，得分越低表示疼痛程度越轻，其中0分表示无痛，1～3级对应1～3分轻度疼痛，4～6级对应4～6分中度疼痛，7～10级对应7～10分重度疼痛。(3)比较两组分娩结局，包括自然分娩、剖宫产、阴道助产。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产程时间比较

观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产程时间比较

2.2 两组镇痛效果比较

两组镇痛效果比较，差异无统计学意义(χ2=0.561，P=0.356)，见表2。

表2 两组镇痛效果比较(名)

2.3 两组分娩结局比较

观察组自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组阴道助产率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组分娩结局比较[名(%)]

3 讨论

分娩疼痛是分娩过程中正常的生理疼痛，但分娩时剧烈、持续的疼痛往往会引起产妇焦虑、紧张、恐惧情绪。尤其是初产妇缺乏分娩经验以及其对分娩疼痛相关知识的认知不足，往往存在一定程度的焦虑、恐惧情绪；且随着产程时间的延长以及疼痛的进一步加剧，产妇焦虑、紧张、急躁情绪会愈发严重，并诱发围生期不良应激反应，导致机体肾上腺素、去甲肾上腺素水平呈现不同程度的升高，进而引起不规律的宫缩以及子宫胎盘血管收缩，导致产妇循环功能异常，胎盘血流量出现不同程度的降低，对母婴身心健康及预后结局造成不良影响[3-4]。因此，在分娩过程中采取恰当、合理、安全的镇痛措施对产妇进行干预，具有重要的临床意义。

传统的分娩镇痛方法为经静脉注射镇痛镇静药物，虽可获得理想的分娩镇痛效果，但镇痛药物无疑会对产妇及新生儿产生一定程度的影响，因此产妇及家属对药物镇痛的接受度低。本研究结果显示，观察组第一产程、第二产程、第三产程以及总产程均短于对照组，自然分娩率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组镇痛效果与阴道助产率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。由此表明，应用全程导乐分娩配合GT-4A镇痛仪的效果理想，且安全性较高，能够有效缩短产程时间，降低剖宫产率。与传统的药物镇痛相比，GT-4A镇痛仪可通过低频DT脉冲波连续、轻柔刺激产妇特定部位的外周神经，从而激发、促进产妇自身产生吗啡类镇痛递质[5]，激活产妇自身镇痛系统，有效舒缓或阻断疼痛感知信息的传导，抑制产妇交感神经活动，显著减轻机体对疼痛的应激反应[6]。本研究中，GT-4A镇痛仪在潜伏期宫口打开1～2 cm时便开始辅助镇痛，避免镇痛操作对宫缩、宫口扩张速度的影响，进而有效缩短产程时间，积极改善产妇焦虑、紧张、急躁、恐惧情绪[7]。同时，GT-4A镇痛仪为非药物辅助镇痛方法，在分娩过程中无须应用镇痛镇静药物，可有效避免镇痛镇静药物对新生儿器官功能与生长发育的不良影响，同时产妇及家属对非药物辅助镇痛方法的接受度也更高，有助于改善母婴分娩结局。

综上所述，在产妇潜伏期应用全程导乐分娩配合GT-4A镇痛仪进行全产程镇痛可缩短产程时间，提高自然分娩率，且镇痛效果良好，是一种安全的非药物分娩镇痛方法。