分娩球联合系统性拉玛泽分娩法对高龄初产妇疼痛程度及新生儿评分的影响

熊春燕

江西省妇幼保健院产房 (江西南昌 330006)

高龄初产妇属于高危妊娠人群，受自身生理因素影响，易对阴道分娩产生焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，进而影响分娩结局，而大部分高龄初产妇主要担忧来源于分娩疼痛，因此有效减轻分娩疼痛程度对改善分娩结局至关重要[1]。产科常规护理多对产妇讲解孕期及产前相关知识，虽有一定护理效果，但难以减轻分娩疼痛，故应用效果有限。分娩球是助产的常用工具，可提高产妇骨盆灵活性，加速产程[2]。系统性拉玛泽分娩法于孕28周左右对产妇进行基础训练、神经肌肉训练等，以转移其对疼痛的注意力，减轻分娩疼痛感。本研究探讨分娩球联合系统性拉玛泽分娩法对高龄初产妇疼痛程度及新生儿评分的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江西省妇幼保健院2018年8月至2019年11月收治的85名高龄初产妇作为研究对象，依据盲抽法分为对照组(41名)与观察组(44名)。对照组年龄36～45岁，平均(40.42±2.23)岁；孕周37～41周，平均(38.46±1.03)周。观察组年龄36～44岁，平均(40.87±2.34)岁；孕周37～41周，平均(38.34±1.12)周。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合阴道分娩指征；对本研究知情且自愿签署同意书；无精神异常及交流障碍。排除标准：严重心肝肾等重要脏器功能不全；感染性疾病；血液系统疾病或凝血功能障碍；妊娠期高血压、糖尿病等并发症。

1.2 方法

对照组予以产科常规护理干预：告知产妇孕期相关知识及饮食注意事项，并强调定期产检时间，指导其分娩呼吸技巧、缓解疼痛方法等，同时嘱咐家属密切观察产妇动态等。

观察组予以分娩球联合系统性拉玛泽分娩法干预，具体如下。(1)分娩球干预：待产妇宫口开至3 cm，指导产妇坐于分娩球上，以自由体位进行运动训练，同时进行深浅结合的胸式呼吸训练，至宫口开至8 cm时停止训练。(2)拉玛泽分娩法干预：于产妇孕28周左右，应用自制视频传授控制神经肌肉运动的技巧，并讲解呼吸技巧，根据产妇实际情况制定训练计划；基础训练内容包括腰部、骨盆、腿部运动等，5 min/次，1～3次/d；神经肌肉放松及紧张运动包括大腿肌肉、腰部肌肉、腹部肌肉等，10 min/次，1～3次/d；分娩呼吸训练主要分为胸式呼吸与腹式呼吸，1 min/次，1～3次/d；待产妇进入分娩状态时，结合其实际子宫收缩情况，适当调节呼吸训练方式，于产程活跃期，指导产妇行腹式深呼吸训练，并要求其放松全身肌肉，随宫缩强度节律增强，可将腹式深呼吸训练转换为胸式浅快呼吸，同时随宫缩节律变化进行交替训练；于第二产程，指导产妇进行张口腹式呼吸训练，在阵痛时要求其闭口使劲，促使腹压增加，在宫口间歇期嘱其张口喘吸气，并放松全身肌肉，直至胎儿娩出。

1.3 评价指标

(1)比较两组疼痛程度：参照WHO疼痛分级标准[3]评估两组第一产程、第二产程的疼痛程度，无疼痛感为0度；轻度间歇式疼痛，可以忍受为Ⅰ度；持续性疼痛，需少量服用止痛药，同时伴有呼吸急促等症状为Ⅱ度；持续性严重疼痛，难以忍受，必须使用止痛药方可缓解，同时伴有轻度呼吸困难等症状为Ⅲ度；剧烈疼痛，血压、脉搏出现变化，同时伴有呼吸困难等症状为Ⅳ度。(2)比较两组新生儿状态：应用Apgar评分[4]评估两组新生儿状态，包括肌张力、外貌、呼吸、脉搏、反射5个方面，总分为10分，临界值为7分，得分越高反映新生儿状态越好。(3)比较两组剖宫产率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较

观察组第一产程、第二产程疼痛程度均轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～2。

表1 两组疼痛程度比较(名)

2.2 两组新生儿状态比较

观察组Apgar评分为(8.48±0.57)分，高于对照组的(7.84±0.46)分，差异有统计学意义(t=5.671，P=0.000)。

2.3 两组剖宫产率比较

观察组剖宫产率为2.44%(1/41)，低于对照组的14.63%(6/41)，差异有统计学意义(χ2=4.291，P=0.038)。

3 讨论

高龄初产妇是指年龄>35岁首次分娩的产妇，其相较于年轻产妇，阴道弹性、体力及骨骼灵活性均较差，故分娩时间长，分娩疼痛剧烈，且产道撕裂发生率较高，多需进行剖宫产，而剖宫产并发症较多，且不利于产妇恢复。因此，对于高龄初产妇而言，有效的助产方式对减轻分娩疼痛、降低剖宫产率具有重要意义。

产科常规护理多以宣教方式为主，如告知产妇孕期相关注意事项、合理饮食的重要性，嘱其按时产检等，但部分产妇难以有效遵从，且未针对改善分娩疼痛程度，故应用效果有一定局限。系统性拉玛泽分娩法是一种新型产科服务模式，以产妇为中心，将减轻分娩疼痛作为主要护理目标，根据产妇实际情况制定人性化、个性化训练计划，以减轻分娩疼痛，提高护理效果[5]。本研究结果显示，观察组第一产程、第二产程疼痛程度均轻于对照组，Apgar评分高于对照组，剖宫产率低于对照组，表明分娩球联合系统性拉玛泽分娩法用于高龄初产妇中，可有效减轻疼痛程度，优化新生儿评分，降低剖宫产率。分析其原因在于，系统性拉玛泽分娩法中的早期基础运动及神经肌肉运动可促使产妇做好心理准备，减轻负性情绪，并掌握分娩配合技巧，而于产程活跃期及第二产程进行呼吸及肌肉放松训练，可转移产妇疼痛注意力，以减少疼痛物质释放量，进而降低分娩疼痛程度。分娩球是目前产科常用的助产工具，于产妇宫口开至3 cm时将其与呼吸训练法联合使用，可促使胎儿头部下降，调整产妇盆腔底部肌肉韧带，且可减轻其腰部不适感，加速产程，进而改善Apgar评分，同时可纠正轻度胎位不正、头盆不称等情况，进而减少胎儿窘迫等情况，降低剖宫产率。

综上所述，分娩球联合系统性拉玛泽分娩法用于高龄初产妇中，可有效减轻疼痛程度，优化新生儿评分，降低剖宫产率。