集束化护理对血液透析患者导管相关性血流感染的影响

王立群，宋志弘，黄莺

南京医科大学附属无锡市人民医院血液净化中心 (江苏无锡 214023)

血液透析是治疗肾脏功能终末期患者最常用的方法，通过导管进行物质交换，缓解病情。但反复导管穿刺会给患者带来痛苦，降低治疗依从性，故临床大多通过留置导管装置的方式来解决此问题[1]。导管留置易引发导管相关性血流感染，从而加大并发症发生风险，大大降低了治疗效果，严重危及患者的生命安全。相关研究表明，导管相关性血流感染主要与操作环境、操作规范度及后期管理有关，因此，提高操作人员专业性，强化后期护理工作，对降低导管相关性血流感染发生率具有重要作用[2]。集束化护理即将循证医学融入常规护理的过程中，通过提高护理人员专业性，强化透析操作规范性，加强后期管理，从而减少导管相关性血流感染的发生风险，提高治疗效果[3]。基于此，本研究旨在探讨集束化护理对血液透析患者导管相关性血流感染的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年12月至2020年1月南京医科大学附属无锡市人民医院收治的104例血液透析患者的临床资料，根据护理方法的不同分为对照组(50例)和观察组(54例)。对照组男27例，女23例；年龄32～62岁，平均(57.34±5.31)岁；导管位置，颈内静脉11例，股动脉39例；糖尿病肾病17例，慢性肾小球肾炎21例，急性肾衰竭12例。观察组男30例，女24例；年龄32～61岁，平均(59.34±6.41)岁；导管位置，颈内静脉17例，股动脉37例；糖尿病肾病19例，慢性肾小球肾炎25例，急性肾衰竭10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)符合《慢性肾脏病定义、诊断及分期的新探讨》中肾脏疾病的相关诊断标准[4]；(2)临床资料完整；(3)患者均自愿参与本研究且已签署知情同意书。排除标准：(1)合并心、肝、肺等重要脏器损伤；(2)合并精神疾病；(3)依从性较差。

1.2 方法

两组均给予血液透析治疗。

对照组采用常规护理：在透析前对患者进行健康宣教，介绍血液透析原理、用药规范及相关注意事项，在透析过程中严格按照规范标准操作，严密监测患者的生命体征。

观察组采用集束化护理。(1)组建护理小组，进行内部知识培训，尤其是血管内导管置管流程操作规范，需定期考核，提高护理人员专业水平。(2)加强护理人员手部卫生护理，在进行血液透析前，严格按照规范的手部卫生操作采用乙醇进行手部消毒，张贴手部消毒流程图，并定期监测护理人员的手部卫生情况，尤其在更换输液接头前后、护理操作前需严格进行手部消毒。(3)依据患者情况选择合理的穿刺位置，锁骨下静脉为首选穿刺位置，可采用含氯量>0.5%的乙醇对穿刺部位及邻近皮肤予以消毒。(4)在血液透析过程中，严密监测患者的体温、呼吸、心率及血压等生命体征，密切关注穿刺部位及邻近皮肤变化情况，观察是否发生红肿、疼痛、硬节等情况；若患者出现畏寒、全身颤抖等现象，可检测血液白细胞计数情况，并在拔除导管后及时换药、消毒，必要时给予抗生素治疗。(5)更换敷料选择透明或半透明的无菌敷料、纱布，覆盖于插管部位，若该部位出现渗液现象，则应更换覆盖纱布(2次/周)。(6)在穿刺前，检查导管的密封性，置入导管后先使用0.9%氯化钠注射液冲洗管腔内残余血液，随后注入肝素，并使用无菌肝素帽盖好，再使用无菌纱布进行包裹固定；定期检查导管情况，注意预防导管移位。(7)对患者进行心理护理，疏导心理情绪，缓解压力；合理规划患者的饮食，嘱其多食用富含葡萄糖、维生素等易吸收的食物，以补充营养；帮助患者养成良好的生活卫生习惯，保持置管处干燥整洁；嘱患者进行合理、适度的锻炼，但动作幅度不宜过大，以耐受为宜。

1.3 临床评价

(1)比较两组导管留置时间、导管相关性血流感染发生率。(2)比较两组护理满意度：采用医院自制的护理满意度调查问卷评估两组的护理满意度，该问卷的克伦巴赫系数为0.738，分半信度为0.703，总分100分，得分>90分为满意，70～90分为基本满意，<70分为不满意，护理满意度=(满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组导管留置时间及导管相关性血流感染发生率比较

观察组导管相关性血流感染发生率低于对照组，导管留置时间长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组导管留置时间及导管相关性血流感染发生率比较

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

肾脏疾病患者发展至终末期时，机体的肾脏功能会出现不可逆的损伤甚至衰竭，进而会出现肾脏功能减弱、内分泌失调、内环境紊乱、体内代谢产物潴留等现象。临床为改善肾脏疾病患者的病情，通常采取肾脏替代疗法治疗[5]。血液透析是肾脏替代疗法中最常用的方法，通过将体内血液与透析液进行物质交换，从而有效清除患者血液中代谢废物与多余水分，改善患者病情[6]。但在血液透析前患者需行静脉插管，这在一定程度上加剧了导管相关性血流感染的发生风险，易引发多种并发症。相关临床研究表明，导管相关性血流感染的发生与皮肤消毒、操作人员手部消毒、穿刺部位、导管管理、操作环境等因素相关[7]。因此，为减少导管相关性血流感染的发生，提高治疗效果，十分有必要对患者采取科学、合理的护理干预措施。

本研究结果显示，观察组导管相关性血流感染发生率低于对照组，导管留置时间长于对照组，护理满意度高于对照组，表明集束化护理能够延长血液透析患者的导管留置时间，降低导管相关性血流感染的发生率，提高护理满意度，与周小艳和杨国帅[8]的研究结果类似。集束化护理以循证医学为依据，并结合常规护理，为血液透析患者制订全面的护理措施，从而可有效减少导管相关性血流感染的发生风险[9]。通过进行专业性培训，使护理人员明确操作规范性，提高专业素养，加强手部卫生管理，严格执行无菌操作原则，从而有效减少因卫生问题引起的感染，降低导管相关性血流感染的发生率；通过监测患者的生命体征，确保在无菌环境下操作，优化护理管理操作，减少感染的发生；规范敷料更换、穿刺部位、导管管理，密切关注穿刺部位情况及时更换敷料，预防导管相关感染的发生；注意导管的密封性，做好导管清洁、消毒工作，可有效延长导管留置时间，减轻患者的穿刺痛苦，提高护理满意度[10]；此外，加强患者心理护理，使其合理调配饮食，养成良好的生活习惯，提高治疗积极性，从而改善护患关系,有效提高护理满意度。

综上所述，集束化护理能够延长血液透析患者的导管留置时间，降低导管相关性血流感染发生率，提高护理满意度，临床应用效果较好。