路径式护理联合双水平气道正压通气呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中的应用价值

田怡

天津市北辰区中医医院 (天津 300400)

急性心力衰竭合并呼吸衰竭是急诊科常见的危重病症，患者发病后需立即抢救治疗，既往临床上常采用有创机械通气进行救治，但其具有创伤性，且并发症多、患者依从性差。随着医疗设备技术的不断改进，无创呼吸机因具有无创性、并发症少、治疗效果好等优势广泛用于对急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的救治中，其中双水平气道正压通气(bi-level positive airway pressure，BiPAP)作为新型无创机械通气，患者接受程度高，能够进一步提高疗效[1]。本研究探讨路径式护理联合BiPAP呼吸机在急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年5月于我院接受治疗的70例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。观察组男21例，女14例；平均年龄(65.17±5.64)岁；冠心病17例，高血压性心脏病10例，风湿性心脏病8例；平均病程(7.31±1.43)年。对照组男22例，女13例；平均年龄(65.20±5.98)岁；冠心病17例，高血压性心脏病11例，风湿性心脏病7例；平均病程(7.56±1.23)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患者家属签署知情同意书；美国纽约心脏病协会(New York heart assocation，NYHA)心力衰竭分级为Ⅰ～Ⅳ级。排除标准：严重器质性病变；精神疾病、恶性肿瘤、免疫系统疾病；处于妊娠期或哺乳期的女性。

1.2 方法

对照组采用常规护理和低流量持续吸氧，常规护理包括入院指导、病情评估、健康教育、呼吸机参数观察等；经鼻导管持续吸氧时，氧流量为2.5 L/min。

观察组采用路径式护理联合BiPAP呼吸机，具体如下。(1)路径式护理：入院当天，陪伴患者完成病情诊断及评估，并对其进行健康教育，解释面罩通气初始有可能出现憋气，指导其根据呼吸机呼吸规律调整呼吸，同时进行现场演示，促进人机协调，使患者了解呼吸面罩连接与拆除方法，便于饮水、吃饭、呕吐时执行拆除、连接操作，可采用图文和视频法讲解，此外，带领患者家属熟悉治疗环境和医护人员，告知疾病相关知识及BiPAP呼吸机的治疗优势；入院第2天至脱机，对患者进行心理干预，观察耐受情况和情绪波动，对于依从性差甚至出现对抗情绪的患者，先调节呼吸机参数，然后引导其规律呼吸，缓解不适感，重点说明对抗呼吸机的危害，讲解成功治疗案例以增强治疗信心和依从性，根据患者脸型选取密闭性强、质地柔软的面罩，护理人员交接班须对面罩进行调节，必要时在漏气处放置海绵垫或使用下颌固定带，减少漏气，此外，每4小时对患者佩戴面罩区域进行按摩，指导患者放松身体，头、肩、颈保持在同一平面上，头略后仰，保持气道通畅，对于人机配合不良或出现对抗情绪的患者，进行缩唇-腹式呼吸锻炼，加强气道管理，抬高床头30°，患者取平卧位或略侧卧位，维持呼吸道通畅，使用恒温(32～36 ℃)无菌蒸馏水湿化气道，鼓励患者适当增加饮水量，保持咽喉和呼吸道湿润，每2小时协助扣背，有效咳痰、吸痰，必要时给予负压吸引，另外，给予饮食指导，原则上食用少盐、低胆固醇、高蛋白、清淡易消化的食物，避免刺激性食物；脱机后，对患者进行常规氧疗，密切监测生命体征。(2)BiPAP呼吸机：采用谊安VG60无创呼吸机(北京谊安医疗系统股份有限公司)，鼻面罩正压通气，采用S/T呼吸模式，根据患者情况调整参数，氧流量为5～7 L/min，呼气压为4～8 cmH2O，吸气压为8～20 cmH2O，血氧饱和度维持在93%以上。

1.3 观察指标

(1)比较两组呼吸支持时间、住院时间。(2)比较两组干预前后动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)；(3)比较两组并发症发生率，包括胃肠胀气、口咽不适、皮肤损伤、误吸。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组呼吸支持时间、住院时间比较

观察组呼吸支持时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组呼吸支持时间、住院时间比较

2.2 两组干预前后PaCO2和PaO2比较

干预前，两组PaCO2和PaO2比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组PaCO2均低于干预前，且观察组低于对照组，两组PaO2均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后PaCO2和PaO2比较

2.3 两组并发症发生率比较

观察组发生胃肠胀气1例，口咽不适1例，并发症发生率为5.71%(2/35),对照组发生胃肠胀气4例，口咽不适2例，皮肤损伤1例，误吸1例，并发症发生率为22.86%(8/35)，差异有统计学意义(χ2=4.200，P=0.040)。

3 讨论

随着治疗手段的更新和患者需求的提高，护理工作需要不断改进。临床路径是一种全新的医疗护理模式，在我国护理领域应用广泛，已成为医护人员及患者认可的高效护理管理模式。路径护理是针对疾病治疗实际情况设计护理路线，以患者为中心，从患者心理、生理乃至社会层面出发，引导护理人员进行预见性护理[2-3]。

本研究结果显示，观察组呼吸支持时间、住院时间均短于对照组，提示路径式护理联合BiPAP呼吸机能够缩短急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的呼吸支持时间，促进康复。路径护理引导护理人员根据预设标准流程进行护理，可确保患者的安全，并根据的患者个体情况适当调整护理方案，可提升护理效果[4]。路径护理的具体内容及作用如下：(1)针对治疗依从性差的患者，在排除呼吸机原因后，积极调节其心理状态，并实施进一步的健康教育，可缓解心理和生理不适感，提高治疗依从性，从而促进人机协调，缩短通气时间，促进康复；(2)针对患者使用面罩的实际情况，给予海绵垫等干预，可减少漏气，确保疗效，同时，按摩面颊局部压迫区，可缓解患者不适；(3)针对人机配合不良的患者，指导其进行缩唇-腹式呼吸锻炼，可提高治疗依从性，改善血气指标；(4)护理过程中加强气道管理结合饮食指导，可减少并发症的发生，提高身体机能，促进康复。BiPAP呼吸机具有无创性，其吸气相正压能够提高肺泡内压和肺潮气量，避免或抑制毛细血管渗漏，缓解肺间质充血水肿，降低耗氧量；呼气末正压能够提高有效气体交换面积及残气量，抑制肺泡和小气道萎缩，缓解低氧血症及肺内分流；正压通气能够快速纠正酸中毒，提高心搏出量和左心室射血分数，缓解心力衰竭，促进康复。此外，BiPAP呼吸机根据患者病情选择通气压力和通气模式，灵活调整参数，相比于低流量持续吸氧，能够进一步提高呼吸支持效果，减少并发症的发生。

综上所述，路径式护理联合BiPAP呼吸机用于急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者中，能够缩短呼吸支持时间及住院时间，改善血气指标，减少并发症的发生。