基于保护动机理论的护理干预在出院脊柱骨折患者中的应用

冯飞

天津市宝坻区人民医院 (天津 301800)

脊柱骨折是骨科常见创伤，其发生率占骨折的6.4%。脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，主要为颈椎骨折脱位合并脊髓损伤(高达70%)，严重时可致残，甚至危及患者生命。目前，手术为临床治疗脊柱骨折患者的常见方法，可缓解疼痛，促进骨愈合，但术后护理亦十分重要[1]。患者住院期间，护理人员可对其进行直接护理，改善疼痛等症状，促进恢复，但出院后，大多数患者缺乏对脊柱骨折相关自我管理的认识，依从性较低，可对预后造成影响。基于此，本研究对出院后脊柱骨折患者行基于保护动机理论的护理干预，并分析其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年11月至2020年1月我院收治的76例脊柱骨折(车祸、重物砸伤、坠落伤等)患者作为研究对象，根据护理方法不同分为两组，各38例。对照组男20例，女18例；年龄39～75岁，平均(56.39±3.27)岁。观察组男21例，女17例；年龄39～74岁，平均(56.31±3.52)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均确诊为脊柱骨折；患者及其家属均对本研究知情且已签署知情同意书。排除标准：不能合作；精神疾病；血液系统疾病；传染性疾病。

1.2 方法

对照组行常规护理：护理人员记录出院患者信息，包括性别、治疗情况、本人及家属联系方式、地址等，并建立档案，同时嘱患者出院后谨遵医嘱用药，注意保持良好的生活习惯，若出现异常，则及时上报并处理[2]。

观察组行基于保护动机理论的护理干预，首先，护理人员应明确护理目的，充分了解患者出院后的常见危险因素及影响恢复的相关因素等，制定相应动机理论护理方案，以降低患者再次发生脊柱骨折的风险，提升其自我管理能力及反应效能等[3]，具体如下。(1)出院后健康教育：相关护理人员通过主动沟通、定期开展讲座、发放健康相关手册等方式，提高患者对疾病的认识；患者需重视器械康复管理，固定器械包括后路固定脊突、后路固定椎板、椎弓根系列等，并讲述保护动机相关变量[4]，如患者本人对该疾病康复中器械使用危险行为的认识、家属对其认识、实施护理措施后的优势、实施健康行为的努力过程及实施后对疾病恢复情况的影响等，使患者积极配合出院后器械护理干预；指导患者制定器械合理锻炼等规划，评估并预防再次骨折危险因素[5]。(2)行为交流与指导：护理人员定期为患者开展活动，评估其恢复状况及疾病进展，如通过步行的方式评估患者情况，恢复较好即为依从性良好，需要给予鼓励，维持患者康复信心；对恢复较慢甚至疾病加重，评定为依从性较差的患者，可指导依从性良好的患者分享自身经验及遵医嘱健康生活后的体会，带领依从性较差的患者改善生活习惯，并互相鼓励、帮助，以改善预后[6]。(3)个体化康复指导：患者出院后需保持良好的行为习惯，保护器械不被损伤，避免引起严重创伤，如在坐位平衡练习中，不必拘泥于前方及侧方平衡必须达到确定时间及角度，将坐位平衡检验标准调整至可完成生活中日常活动即可，此外，需避免过度旋转，高度差与角动量均要保持适中，在进行手部支撑力垂直地面训练时，需明确支撑时无其他方向分力即可；需预防跌倒发生，如在床椅转移、轮椅过障碍物时[7]；指导患者定期到医院接受脉冲空气波压力治疗仪(威海市博华医疗设备有限公司，型号WBH-A/B/C)干预，及时改善患者的血流循环状况，避免深静脉血栓及肢体水肿的发生；指导患者合理使用脊柱骨折损伤护具护腰带[冠爱(GUANAI)医用可调胸腰椎固定支具支架，型号为GI86071,商品编号为100014655090]，以促进术后康复。(4)定期随访：护理人员定时通过电话等方式随访患者，内容包括躯体、心理、社会等状态，并评估危险因素，嘱患者改善行为习惯。

1.3 临床评价

(1)治疗依从性：干预后，患者用药、锻炼、饮食等均按照医嘱进行为优；患者用药、锻炼、饮食等需在严格监督下才可完全依从为良；患者用药经常出现忘记、停药等现象，饮食不合理、不能配合康复锻炼为差，总依从率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)生命质量：生命质量包括躯体、心理、社会、物质，护理人员通过严格观察并随访患者出院后的生活状态对其进行评分，每项分值0～25分，分值与患者生命质量成正相关。(3)疼痛情况：使用数字疼痛评分(numerical rating scale，NRS)法评估疼痛程度，0～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗依从性比较

干预后，观察组总依从率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组依从性比较

2.2 两组生命质量比较

干预后，观察组躯体、心理、社会、物质等质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组生命质量比较

2.3 两组疼痛情况比较

干预前，两组疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组疼痛评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组疼痛情况比较

3 讨论

在脊柱骨折患者的护理中，常规护理具有一定局限性，难以达到患者理想需求，对出院后恢复无明显作用。基于保护动机理论的护理干预，即建立患者及家属的健康信念，嘱患者实施器械康复管理，并分析护理中存在的危险因素及影响康复的相关因素，制定应对措施，改善患者出院后遵医嘱的行为，提高依从性，从而促进快速恢复，减少或预防再次骨折的发生，保障患者出院后安全[8]。骨科医疗器械主要以治疗骨科疾病为目的，脊柱护理器械包括脊柱固定器械、关节重建器械等，均可缓解患者疼痛，加强骨折处固定，促进快速恢复，使骨质在短时间内达到愈合状态。基于保护动机理论的护理方案主要通过充分了解出院后患者的情况，同时明确护理目的，采用健康教育、行为交流与指导、个体化康复指导及定期随访的措施，评估患者出院后器械外固定的整体可行性，评价护理效果；同时可提高患者及家属对疾病的认识，及时有效纠正患者出院后器械固定中的不良行为，使脊柱腰部受力保持均衡，在一定程度上可改善器械固定中不良行为对其造成的损伤；此外，个体化康复指导可指导患者在使用骨科器械中加强健康锻炼，促进机体修复，加强患者对脊柱骨折的保护动机，以改善症状及预后。

综上所述，脊柱骨折患者出院护理中，基于保护动机理论的护理干预具有重要价值，可改善提高治疗依从性，改善生命质量，缓解疼痛。