围手术期管道护理及协同护理用于行小儿脑室-腹腔分流手术的脑积水患儿中的效果

陈水英

厦门市儿童医院 (福建厦门 361000)

小儿脑积水是临床十分普遍的神经外科性疾病[1]，会引起各类神经功能障碍，使大脑无法得到更好地发育、生长，为患儿带来十分不利的影响，因此，需对该病进行相应的研究与分析[2]。现阶段，临床多借助手术对小儿脑积水患儿实施治疗，脑室-腹腔分流手术是其中一种，但术后患儿易出现诸多并发症，临床应借助更为高效且科学的护理方法以防止胃肠道反应、分流管堵塞、手术切口感染、裂隙综合征等[3]。本研究特选取我院收治的62例行小儿脑室-腹腔分流手术的脑积水患儿，分别采取两种不同的护理方案，旨在分析围手术期管道护理、协同护理的应用效果与价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2020年3月于我院行小儿脑室-腹腔分流手术的62例脑积水患儿，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组31例。对照组男18例，女13例；年龄5个月至6岁，平均(3.17±1.04)岁。观察组男19例，女12例；年龄6个月至5岁，平均(2.11±1.37)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：患儿及(或)家属均自意参与本研究，并签署研究知情同意书；本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。排除标准：因其他原因引发的脑积水；合并心、肝及肾等重要脏器病变；近期开展过相关治疗；过敏体质。

1.2 方法

对照组予以常规性护理：对患儿进行各项术前准备；随时检测患儿自身的身体情况、生命体征等。

在对照组基础上予以围手术期管道护理及协同护理。(1)管道护理：由患儿鼻腔插入胃管，使用胶布将其固定于鼻孔以下，借助3M型敷贴将其固定于脸部，将胃管的末端放在头侧，尽量远离手臂；固定静脉留置针前，擦净穿刺位置的皮肤，若有必要可剔除穿刺位置的毛发；使用管道标识法对管道加以标识，在不相同的管道上标注名称、时间、有关管理人员等，在引流袋的贴膜上标识好换置时间，并告知患儿家属怎样对管道实施监护；借助自制型布带对患儿实施约束，将患儿的下肢套至布袋夹层，并将这一布袋系于床栏，防止下肢中的管道出现滑脱。(2)协同护理：心理开导，对患儿施予激励、抚慰，以消除其惧怕感、焦躁感；皮肤护理，观察患儿皮肤是否出现改变，并保持其皮肤的干净、干燥，立即给患儿处理大便、小便，防止其皮肤被污染；体位护理，告知患儿家属体位对患儿尽早康复的关键性，在手术结束的早期，告知患儿家属辅助患儿保持平卧位或侧卧位，参照患儿自身的恢复情况，逐步抬升其上身，直至能够端坐；饮食护理，对患儿自身的营养情况进行评估，并参照结果制订饮食方案，告知患儿家属饮食所需注重的各项事项，控制患儿平时的饮食；并发症护理，护理人员联合患儿家属一同检测患儿的颅内压，若患儿发生喷射状呕吐、神志变化等情况，应立即告知医师加以处理，并随时掌握患儿手术切口位置皮肤有关情况，若皮肤发生压痛、红肿等，应立即告知医师并进行处理，定期辅助患儿更换体位，防止出现褥疮，定时给患儿换置敷料，保持手术切口中的敷料更为干净、干燥，防止手术切口发生感染同时，对患儿实施各项抢救准备，若患儿发生颅内出血，应立即联合医师对其进行抢救。

1.3 临床评价

(1)比较两组并发症总发生率，包括胃肠道反应、分流管堵塞、手术切口感染、裂隙综合征。(2)比较两组切口长度、住院时间。(3)比较两组家属护理总满意度：借助我院自制的总满意度调查问卷评估，内容包括护理态度、护理文书书写、护理服务等内容，90～100分为十分满意，60～89分为满意，0～59分为不满意[4]，家属护理总满意度=(十分满意+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组并发症总发生率比较[例(%)]

2.2 两组切口长度、住院时间比较

观察组切口长度、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组切口长度、住院时间比较

2.3 两组家属护理总满意度比较

观察组家属护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组家属护理总满意度比较

3 讨论

小儿脑积水是由于各种原因使脑脊液聚积于脑室，脑室逐步扩大，颅内压也随之上升，脑组织受到压迫，进而引发脑积水[5]。脑积水会给患儿自身的脑神经系统带来十分严重的损伤，使神经系统无法得到良好地发育、生长[6]。现阶段，临床多使用手术治疗脑积水患儿，脑室-腹腔分流手术能够对脑室中的积液实施引流，降低颅内压，但因婴幼儿脑室结构、脑积水出现的有关原因与成年患者不尽相同，因此，术后患儿较易出现诸多并发症，无法尽早康复[7-8]。

近年来，管道护理联合协同护理已在临床得到普遍应用，将其用于行脑室-腹腔分流手术的脑积水患儿中，能够减少各类并发症的发生，缩短治疗时间[9]。本研究结果显示，观察组并发症总发生率低于对照组，切口长度、住院时间均优于对照组，家属护理总满意度高于对照组。对脑积水患儿开展管道护理，在留置管道的所有环节中，对患儿施予更具针对性且细节化的护理，可降低管道有关的并发症发生率[10]。协同护理是在开展责任制护理的前提下，全方位地发挥患儿家属的各项作用，引导患儿家属加入到护理环节中，以提升护理总体的质量、效果；协同护理是使用患儿家属对掌握疾病与护理有关知识所具有的需求、希望照看患儿的意愿，而构成的新兴护理体系，由患儿家属与护理人员一同对患儿开展各项护理，提升患儿对护理、治疗总体的配合程度、协作程度，以促进其尽早康复[11]。

综上所述，围手术期管道护理及协同护理用于行小儿脑室-腹腔分流手术的脑积水患儿中，能获得更为理想的效果。