血液透析仪治疗狼疮性肾炎尿毒症患者的临床护理

蔡姣，吕晶

九江学院附属医院血透室 (江西九江 332000)

狼疮性肾炎是一种以多系统损害和多种自身抗体形成为特征的自身免疫性疾病，其特征是血浆中球蛋白、γ蛋白和免疫球蛋白升高，体内产生大量自身抗体；随着疾病的发展和加重，会导致肾功能衰竭和尿毒症。目前，血液透析是狼疮性肾炎尿毒症患者的主要治疗方法，但维持性血液透析的疗效与临床护理密切相关。由于狼疮性肾炎尿毒症患者机体功能处于下降状态，加之基础疾病较多，对临床护理提出了更高的要求[1]。一旦护理不当，可能会影响患者的治疗依从性，甚至产生相关并发症，不利于狼疮性肾炎尿毒症患者的预后。本研究主要探讨血液透析仪治疗狼疮性肾炎尿毒症患者的临床护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年1月我院收治的80例采用血液透析仪治疗的狼疮性肾炎尿毒症患者为研究对象，采用双盲随机法分为观察组和对照组，各40例。观察组男29例，女11例；年龄34～76岁，平均(56.67±4.56)岁。对照组男27例，女13例；年龄38～79岁，平均(56.78±2.91)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予常规护理。(1)心理护理：透析患者由于对疾病的认识、态度、表现不同，常表现出焦虑、孤独、抑郁等状态，不良情绪会导致免疫力下降，不仅不利于协同治疗，还会严重影响患者的生命质量，心理护理是减少患者不良情绪的关键；护理人员可实施多种护理干预措施，指导患者自我调节，以满足患者对知识的需求，同时加强护患沟通，这对做好患者心理护理工作尤为重要。(2)健康教育：通过委婉的方式与患者沟通日常生活中需要注意的事项，包括外出活动、饮食习惯、睡眠习惯等；由于透析治疗的特殊性，尽量减少患者外出的次数，饮食以清淡为主，保持充足的睡眠。

观察组实施全面护理。(1)透析中的护理：首次使用血液透析仪(德国费森尤斯血液过滤器，型号FX60)时，患者经常出现腰痛、胸痛综合征，该综合征的关键在于预防，因此护理人员应充分清洗透析器，按照重复使用的方法仔细处理后使用，有效预防综合征的发生；透析期间，密切关注血压、心率、心电图、血氧饱和度的变化，如有异常及时告知医师；准确评估患者的干体重，合理设置去水量，预防过度超滤引起的低血压。(2)透析后的护理：密切观察患者体征，注意敷料是否出现渗血，及时更换避免感染，加强静脉瘘的临床护理，透析后2 h，指导患者确保瘘管肢体保持固定，24 h后适当活动肢体，促进肢体血液循环；确保瘘侧肢体皮肤清洁，注意保护瘘侧血管，避免瘘侧抽血或测量血压，督促患者摄入维生素、蛋白质含量较高的食物，确保低盐，控制用水量，避免食用含钾量高的食物，以免增加肾脏负担。(3)并发症的预防：做好狼疮性肾炎尿毒症患者血管通路维护工作，防范常见并发症；预防皮肤瘙痒，定期检查患者血管通路通畅情况，询问患者主观感受，一旦异常，立即处理并记录；预防动静脉瘘失败，警惕低血压的发生；对患者进行健康教育，提高狼疮性肾炎尿毒症患者动静脉内瘘防护意识，防止发生内瘘干扰维持性血液透析的顺利进行；预防心律失常，在进行血液透析治疗时，进行心电图监测，防止心律失常的发生[2]。

1.3 观察指标

比较护理前后两组的肾功能指标、负面情绪指标(采用焦虑自评量表、抑郁自评量表评分，分值为20～80分，评分越低负面情绪越少)、护理满意问卷评分(分值为0～100分，评分越高越好对护理越满意)、血液透析治疗不良事件发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较

护理前，两组血肌酐、尿素氮水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，护理后，两组血肌酐、尿素氮水平均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后肾功能指标比较

2.2 两组负面情绪指标比较

护理前，两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后，两组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后负面情绪指标比较(分，

2.3 两组护理满意问卷评分比较

观察组护理满意问卷评分为(94.12±3.78)分，对照组为(82.44±2.56)分，观察组护理满意问卷评分高于对照组，差异有统计学意义(t=7.012,P=0.000)。

2.4 两组血液透析治疗不良事件发生率比较

观察组血液透析治疗不良事件发生率为2.5%(1/40)，对照组为20.0%(8/40)，差异有统计学意义(χ2=6.135,P=0.013)。

3 讨论

狼疮性肾炎尿毒症是临床的常见病、多发病，主要采取血液透析治疗。血液透析是指从体内抽血进行循环净化治疗，通过减少体内毒素、缓慢降低血浆渗透压来维持肾功能衰竭患者的生命，对减少并发症和心血管事件的发生具有重要意义[3-4]。狼疮性肾炎尿毒症患者由于耐受性低、身体代偿不足、身体功能减退等因素，容易出现不合作行为。此外，这类患者发生透析并发症的风险相对较高。因此，如何对狼疮性肾炎尿毒症患者实施临床护理，提高其治疗依从性，抑制并发症的发生，逐渐成为临床护理的重点[5-6]。

作为一种慢性病，长期用药和血液透析给患者带来了极大的身心伤害，阻碍了疾病的治疗。因此，对狼疮性肾炎尿毒症的患者，在血液透析的同时进行综合护理，对患者的康复和治疗起着至关重要的作用。医院必须配备专业的护理人员，有足够的时间和专业知识为尿毒症患者提供血液透析的全面护理。全面护理是遵循以人为本的护理理念，要求护士关注患者临床护理细节，提高护理质量。在狼疮性肾炎尿毒症维持性血液透析患者的临床护理中，应从心理护理、健康教育、透析过程和透析后护理、并发症预防等方面做好细致护理，提高狼疮性肾炎尿毒症患者的护理质量，为实施维持性血液透析治疗提供良好的支持。本研究结果显示，护理后观察组肾功能指标、负面情绪指标低于对照组，护理满意问卷评分高于对照组，血液透析治疗不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，对血液透析仪治疗狼疮性肾炎尿毒症患者实施全面护理的效果确切，可有效减轻患者的负面情绪，改善肾功能，减少不良事件的发生，提高患者满意度。