超声引导下髂筋膜间隙阻滞在老年全髋关节置换术患者中的应用效果

王格格

天津市滨海新区大港医院麻醉科 (天津 300270)

髋部骨折是一种常见的低能量骨折，好发于患有骨质疏松症的老年患者，全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)是治疗该疾病的主要方式，但手术过程中，若麻醉方式使用不合理，则可导致老年患者心率、血压升高，甚至可诱发机体应激反应，因此，选择合适的麻醉方式尤为重要[1]。股神经三合一阻滞和超声引导下髂筋膜间隙阻滞(fascia iliaca compartment block，FICB)是临床常用的麻醉方式，但应用于老年THA患者中的相关研究较少。基于此，本研究探讨超声引导下FICB在老年THA患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2020年3月我院收治的98例老年THA患者，采用双盲法分为对照组和试验组，各49例。对照组男24例，女25例；年龄65～85岁，平均(72.51±3.74)岁；骨折至手术时间3～11 h，平均(6.14±1.32)h。试验组男26例，女23例；年龄66～84岁，平均(71.61±3.71)岁；骨折至手术时间4～10 h，平均(6.81±1.26)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审核同意。纳入标准：经CT影像学确诊为髋关节骨折；美国麻醉协会评分分级为Ⅱ～Ⅲ级；患者及家属签署知情同意书。排除标准：对本研究中药物过敏；合并中枢神经、下肢神经等病变；伴有恶性病变；合并全身感染、免疫功能障碍。

1.2 方法

试验组实施超声引导下FICB。(1)术前准备：入手术室后开通静脉通路，监测患者心率、血氧饱和度等体征指标；患者取仰卧位，于耻骨结节、髂前上棘间做连线，采用美国通用公司LOGIQP6高频超声诊断仪，探头频率设置为4～5 MHz，将探头垂直于患者大腿长轴，在腹股沟的韧带上下区域扫描患肢股动脉横截面影像，于股动脉外侧扫描阔筋膜及髂筋膜回声区影像。(2)进针：使用连续神经组织套件导管针，以45°角且平行于探头方向由内向外进针，在髂筋膜、阔筋膜被刺破后注入10 ml 0.9%氯化钠注射液，当髂筋膜、髂腰肌之间的间隙出现明显扩张时，即为穿刺成功。(3)置管：固定管芯，将导管鞘送至间隙内，取出管芯，将导管置入间隙内，置管深度为8 cm，作皮下隧道，固定导管。(4)麻醉诱导：静脉注射依托咪酯(B.Braun Melsungen AG，国药准字H20160234，规格10 ml:20 mg)5～10 mg、舒芬太尼(IDT Biologika GmBH，国药准字H20150125，规格5 ml:375 μg)10～20 μg和罗库溴铵(N.V.Organon，国药准字H20140847，规格5 ml:50 mg)1～2 mg/kg。(5)气管插管：诱导满意后进行气管插管。(6)麻醉维持：吸入1%～2%七氟醚(河北一品制药股份有限公司，国药准字H20173156，规格250 ml)，静脉输注丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字H20150654，规格20 ml:0.2 g)2～4 mg/(kg·h),至手术结束。

对照组实施超声引导下股神经三合一阻滞：术前准备、进针及置管方法同试验组，穿刺方向与探头垂直，由尾端向头侧进针，将导管置于髂筋膜下的股神经外侧，向头侧置管；回抽无血后，将0.2%罗哌卡因(Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，国药准字H20140765，规格10 ml:50 mg)由置管导管注入40 ml；麻醉诱导和麻醉维持同试验组。

1.3 评价指标

(1)感觉阻滞效果：分别于注射药物后15 min(T1)、注射药物后30 min(T2)对患肢大腿前区、股外侧区及股前区内上部进行轻触觉及温度觉测试；以上任何一个区域出现感觉减退为阻滞成功。(2)疼痛程度：分别于术后6 h(T3)、术后12 h(T4)、术后24 h(T5)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[2]评估患者静态疼痛程度，评分0～10分，分值越高则疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组感觉阻滞效果比较

两组T1、T2时的大腿前区、股前区内上部阻滞成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组T1、T2时的股外侧区阻滞成功率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组感觉阻滞成功率比较[例(%)]

2.2 两组VAS评分比较

两组T3、T4、T5时间点的VAS评分逐渐升高，但试验组各个时间点VAS评分均低于对照组，两组不同组别、不同时间点、不同组别和时间点的VAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时间点VAS评分比较(分，

3 讨论

髋关节部位的神经支配较为复杂，因此，选择合适的术前镇痛方法尤为重要。临床证实，有效的术前镇痛可降低机体的疼痛敏感程度，减轻应激反应，从而有利于手术完成及术后机体康复[3]。本研究结果显示，试验组T1和T2时间点的股外侧区阻滞成功率高于对照组，T3、T4、T5时间点的VAS评分均低于对照组，提示于老年THA患者中实施超声引导下FICB可获得良好的麻醉效果，镇痛效果更加持久[4]。其原因为，髂筋膜腔隙属于潜在空隙，股神经、闭孔神经及股外侧皮神经均位于髂筋膜的后方，因此，实施FICB可同时作用于以上神经，起到较好的麻醉作用；同时，通过腹股沟韧带平行的高频超声视野，可更加清晰显示阔韧带以及髂筋膜明显的高回声带覆在质地不均匀的低回声髂腰肌上[5]；于麻醉穿刺过程中，将穿刺针贴着超声探头向组织内进针，可直接观察到进针时麻醉药物扩散情况，能够有效保证阻滞成功率；试验组应用的持续周围神经阻滞技术可持续输注局部麻醉药物，直接阻滞伤害性刺激传导，从而阻断手术操作部位的交感神经，改善切口处血液循环及手术区域局部供氧，减轻炎性反应，利于减轻术后疼痛感[6]。

综上所述，对老年THA患者实施超声引导下FICB，可获得良好的麻醉效果，镇痛效果更加持久。