中药沐足在冠心病患者中的应用

邹秋萍

江西省高安市中医院针灸康复科 (江西高安 330800)

冠心病是临床较为常见的一种疾病，是由于冠状动脉发生粥样病变引起管腔狭窄，造成供血不足而出现心肌缺血、缺氧或坏死等现象[1]。患者临床表现为胸部阵发性疼痛、呼吸急促、胸部压迫感等症状，严重威胁患者的生命健康。目前，西医治疗冠心病患者多采用药物治疗，能在一定程度上缓解患者的临床症状，但长期服用西药易出现耐药性和不良反应，从而加重病情。中医认为冠心病属“胸痹”“真心痛”等范畴，并认为该病是由于身体气滞血瘀导致心气不足，致使气滞寒凝，故以化瘀通络，益气养血为治疗原则[2]。有研究发现，中药沐足治疗冠心病患者疗效显著，能够明显改善患者的临床症状[3]。为此，本研究选取我院2018年6月至2020年2月收治的60例冠心病患者作为研究对象，分析中药沐足在冠心病患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月至2020年2月收治的60例冠心病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组与对照组，每组30例。对照组男18例，女12例；年龄46～79岁，平均(60.35±5.89)岁；病程6个月至7.0年，平均(4.15±1.26)年。试验组男16例，女14例；年龄44～79岁，平均(59.56±5.74)岁；病程5个月～7.0年，平均(4.07±1.18)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：经胸部CT或者MRI检测确诊为冠心病；知情本研究并签署知情同意书。排除标准：伴有严重心理疾病、精神障碍的患者；合并心肌梗死的患者。

1.2 方法

对照组采用常规西药治疗：口服单硝酸梨酯缓释片(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司，国药准字H20083838，规格40 mg)，40 mg/次，1次/d；口服富马酸比索洛尔(北京华素制药股份有限公司，国药准字H10970082，规格5 mg)，5 mg/次，1次/d。

试验组在对照组治疗的基础上加以中药沐足治疗：组方包括丹参15 g、赤芍药15 g、党参15 g、生地黄15 g、枸杞子15 g、制黄精30 g、当归10 g、川芎9 g、广郁金10 g、玉竹12 g、黄芪30 g、桃仁9 g、红花9 g；心神不宁患者加以酸枣仁、柏子仁、煅牡蛎、灵磁石，舌苔白腻患者加以半夏、瓜蒌、陈皮，寒痛患者加以川桂枝、仙灵脾，伴有高脂血症患者加以生山楂；将上述药方加水3 000 ml，浸泡10 min后，煮20 min，去渣取汁，待药剂温度降至40 ℃左右时进行沐足治疗；患者取坐位，裸露双足，将双足浸入药液内，脚背应完全没入药液，浸泡30 min；根据患者情况可调节药液的温度，但不宜低于40 ℃、高于45 ℃，且饭前1 h、饭后1 h均不宜沐足，若患者在沐足过程中心绞痛发作未得到有效控制，可舌下含服硝酸甘油片，并记录服用剂量。

两组均连续治疗14 d。

1.3 临床评价

(1)比较两组治疗效果：好转，胸部阵发性疼痛、呼吸急促、胸部压迫感等症状明显减轻，心绞痛发作次数减少≥85%，硝酸甘油服用剂量减少≥85%；有效，胸部阵发性疼痛、呼吸急促、胸部压迫感等症状改善，心绞痛发作次数减少60%～84%%，硝酸甘油服用剂量减少60%～84%；无效，胸部阵发性疼痛、呼吸急促、胸部压迫感等症状与治疗前无明显改善，心绞痛发作次数减少<60%，硝酸甘油服用剂量减少<60%；治疗总有效率=(好转例数+有效例数)/总例数×100%。(2)比较两组血管内皮功能： 于患者治疗前和治疗14 d后清晨采集空腹静脉血液5 ml，离心后，采用放射免疫测定法检测血管内皮依赖性舒张功能(endothelium-dependent vasodilation，EDD)、血小板活化因子(platelet activated factor ，PAF)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

治疗14 d后，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[例(%)]

2.2 两组血管内皮功能比较

治疗前，两组EDD、PAF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，试验组EDD水平高于对照组，PAF水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血管内皮功能比较

3 讨论

冠心病为心血管内科临床常见、多发的一种疾病，多见于40岁以上的中老年人群。临床研究发现，冠心病的发病与血脂异常(总胆固醇过高、低密度脂蛋白过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、不良生活方式、过量饮酒吸烟等因素有关[4]。现阶段，临床常用化学药物治疗冠心病患者，但易产生耐药性，影响治疗效果。

中医外治法是中医传统治疗方法，主要包括有熏、蒸、外洗、按摩、针灸等方式。中医足浴是以中医理论“上病下治”“内病外治”为治疗原则，并依照“足为精气之源”的依据，刺激足部诸穴、经络，促进全身血脉通畅、血脉运行、营卫调和。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，表明中药沐足治疗冠心病患者疗效显著。中药足浴有化瘀通络、益气养血的功效，方中丹参味苦微寒，有通络止痛、活血化瘀、清心除烦的功效；赤芍药清热凉血、散瘀止痛；党参补中益气、养血生津、健脾益血；生地黄滋阴补肾、养血补血、凉血；枸杞子益精明目、滋补强壮；玉竹养阴润燥、生津止渴，与制黄精配伍有降血压、防治动脉粥样硬化与肝脂肪浸润的功效；当归调经止痛、补血活血、调益荣卫；川芎辛温降燥，走而不守，既能行散，上行可达巅顶，又可入血分，下行达血海，有活血行气、祛风止痛的功效；广郁金活血止痛、清心凉血、行气解郁；黄芪健脾补阳、益气养血；桃仁活血祛瘀；红花散瘀止痛、活血通经[5]。诸药合用有补心血、益心气、通心脉的功效。本研究结果显示，治疗前，两组EDD、PAF水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14 d后，试验组EDD水平高于对照组，PAF水平低于对照组，表明中药沐足能恢复冠心病患者的血管内皮功能。冠心病患者致病因素较多，其中，血管内皮功能是主要危险因素之一，对病情的发展和预后有较好预测作用。现代药理学研究发现，中药足浴方中诸药合用能够扩张冠状动脉，有改善身体微循环和心肌供血、保护血管内皮功能的作用。中药足浴可以促进身体毛孔开放，有助于药物渗透、扩散及吸收，避免普通口服药剂的肝脏首过效应；同时，中药足浴能够通过药液温湿度刺激身体，促使血管扩张，从而促进全身血液和淋巴系统的循环，加速身体新陈代谢，并调整脏腑功能，改善身体平衡[6]；此外，中药足浴方中的红花、当归、丹参等均有促吸收的作用，这有利于提高药物生物利用度，从而更好地发挥药效。

综上所述，中药沐足治疗冠心病患者疗效显著，能够改善患者的临床症状，改善血管内皮功能。