靶控输注麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响

张燕岭

山东省济宁市嘉祥县人民医院 (山东嘉祥 272400)

腹腔镜胆囊切除术广泛用于胆囊疾病的治疗中，与常规开腹术相比，其优势表现在创伤小、安全性高、恢复时间短等。但在切除胆囊前需建立CO2气腹，若麻醉措施不当，则会引发高碳酸血症、腹腔内高压综合征等不良反应，增加应激反应，降低手术效果[1]。既往腹腔镜胆囊切除术以静脉泵入麻醉为主，麻醉深度、麻醉药物使用剂量均很难得到精确的控制，若麻醉不彻底，则会造成术中应激反应。而靶控输注麻醉具有给药迅速、准确的优势，麻醉目标是精确控制患者血浆内的药物浓度，麻醉安全性、可控性均较高，被广大患者及医师所接受[2]。本研究旨在探讨靶控输注麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月至2020年6月于我院行腹腔镜胆囊切除术的104例患者，根据麻醉方法的不同将其分为试验组和对照组，每组52例。试验组男31例，女21例；年龄26～64岁，平均(43.39±5.71)岁；体质量48～83 kg，平均(64.93±5.80)kg。对照组男30例，女22例；年龄25～65岁，平均(44.41±5.36)岁；体质量47～84 kg，平均(65.05±5.63)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：胆囊疾病；符合腹腔镜胆囊切除术指征；入院后签署知情同意书；无精神疾病；对麻醉药物无过敏反应。排除标准：消化道肿瘤；安定类药物服用史；血管活性药物服用史；肝、肾组织损伤。

1.2 方法

试验组行靶控输注麻醉:采用麻醉注射泵[北京东方诚益通科技有限责任公司，批准文号京药监械(准)字2012第2540164号，型号：CTN-TCI]靶控输注瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030198，规格 120 ml)3 ng/ml、丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，20 ml：0.2 g)3 μg/ml，待患者肌肉松弛后，采用S1200呼吸机[北京普朗新技术有限责任公司，批准文号苏械广审(文)第2019041245号]予以呼吸控制处理，依据麻醉药物靶浓度调整麻醉深度。

对照组行静脉泵入麻醉：静脉泵入丙泊酚3 mg/kg，并予以呼吸机辅助呼吸，依据麻醉经验调整麻醉深度。

两组均于麻醉完成后建立CO2气腹，置入腹腔镜[杭州桐庐医达器械设备有限公司，批准文号浙食药监械(准)字2011第2220590号]，并切除病变胆囊组织。

1.3 观察指标

(1)比较两组应激指标：于麻醉前、中、后，抽取患者静脉血4 ml，凝固后以3 500 r/min离心20 min，采用全自动分析仪(北京迈润医疗医疗器械有限公司，型号：KX-21)检测白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、血清皮质醇(cortisol，COR)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。(2)比较两组生命体征指标，包括舒张压、收缩压、心率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组应激指标比较

麻醉前，两组IL-6、COR、CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；麻醉中及麻醉后，试验组IL-6、COR、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组应激指标比较

表2 两组生命体征指标比较

2.2 两组生命体征指标比较

麻醉前，两组收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉中，试验组收缩压、舒张压、心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；麻醉后，试验组舒张压、心率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而麻醉后两组收缩压比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

3 讨论

在各种因素的综合作用下，胆囊疾病目前的发生率处于居高不下的状态。传统开放胆囊切除术存在诸多的不足，已逐渐被胆囊疾病患者所摒弃。腹腔镜胆囊切除术具有切口小、术后恢复快、美观度高等特点，被患者广泛接受。腹腔镜胆囊切除术的基础是腹腔镜技术，在腹腔镜的辅助下术中视野得以扩展，可更为清晰地观察到胆囊组织的病变情况及与正常组织间的关系，还可在切除病变组织时避免正常组织受到损伤[3]。但腹腔镜胆囊切除术需行麻醉并建立CO2气腹，可能导致患者出现严重的应激反应，进而影响手术进程，甚者引发手术室不良事件。

本研究结果显示，麻醉中及麻醉后，试验组应激指标及生命体征指标水平均低于对照组，表明靶控输注麻醉用于腹腔镜胆囊切除术患者中的效果显著。静脉泵入麻醉是腹腔镜胆囊切除术常用的麻醉方式，但该麻醉方式很难控制麻醉深度，若麻醉药物使用过多，将影响患者的术后恢复，若麻醉药物使用过少，则无法达到神经、运动阻滞的效果[4]。靶控输注麻醉的基础是自动输注系统，该系统由计算机控制，在药效动力学、药代动力学辅助下行靶位或目标调节，可将血药浓度控制在一定范围内，继而达到显著的麻醉维持效果，且麻醉过程中不会对呼吸道产生刺激，使应激反应得以有效控制[5]。

综上所述，靶控输注麻醉用于腹腔镜胆囊切除术患者中的稳定性高，麻醉深度控制好，可减轻应激反应。