手法整复小夹板外固定与支架外固定治疗粉碎性Colles骨折患者的临床效果

倪建峰，孟贺媛，池红波，郑吉祥，张宝，宋富立(通信作者)

联勤保障部队第九八三医院 (天津 300020)

桡骨关节面3 cm以内的骨折均可称为Colles骨折，为完全关节内骨折，好发于老年人，对患者的日常生活造成较大影响。粉碎性Colles骨折患者易出现关节功能障碍、骨折错位，导致愈合效果差，如何恢复关节功能及日常活动是骨折患者较为关注的问题。目前，临床治疗粉碎性Colles骨折包括手术切开复位与保守治疗2种，切开复位内固定能够在直视下进行复位，更利于恢复解剖关系，但该方法会对患者造成二次伤害，且术后并发症较多[1]。老年患者因年龄较大，无须从事体力劳动，对关节功能要求较年轻患者低，多主张进行保守治疗，如手法整复小夹板外固定与支架外固定等，但关于何种方法治疗效果更好仍存在不同看法[2]。鉴于此，本研究探讨手法整复小夹板外固定与支架外固定治疗粉碎性Colles骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2020年1月我院收治的76例粉碎性Colles骨折患者，采用随机数字表法分为两组，各38例。试验组男23例，女15例；年龄62～84岁，平均(71.79±5.26)岁；骨折分型，C1型16例，C2型13例，C3型9例。对照组男24例，女14例；年龄62～85岁，平均(71.37±5.41)岁；骨折分型，C1型15例，C2型15例，C3型8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经CT或X线确诊；伴有手掌着地外伤史；新鲜闭合性骨折；依从性较好，能够积极配合治疗、锻炼；对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：开放性骨折；不耐受本研究治疗方案；满足手术指征；伴有影响生命的重症疾病。

1.2 方法

试验组行手法整复小夹板外固定：对患者实施局部麻醉，并协助其取平卧位，外展患肢30°置于操作台上，同时对患肢进行消毒，由助手握住患肢肘关节，由术者握住患肢腕关节及远处，以该姿势维持1 min；术者操作过程中需仔细观察患肢情况，当感觉断端拉开后，处理患肢掌屈尺偏，使用右手拖住骨折远端，左手沿桡骨近端至远端捋顺，观察复位情况，若仍有复位不准确情况，可用右手牵拉折顶，左手进行提按，直至复位良好；复位完成后，利用C臂机进行透视观察，无异常后使用杉树皮夹板固定骨折前臂，在夹板远、中、近3处分别使用3束绷带捆扎，捆扎好后调整松紧度，以夹板上绷带拉动时能移动1 cm为宜，然后进行固定。

对照组行手法整复支架外固定：整复操作过程与试验组一致，复位满意后，于第2掌骨背侧及桡骨中远端背侧做4个小切口，拨开皮下组织暴露骨质，放置套筒，使用克氏针进行临时固定，完成后利用C臂机进行透视观察，无异常后拧入螺钉，用组合式支架进行固定。

两组均在腕关节掌屈尺偏位进行固定，并告知患者抬高患肢，尽早开展功能康复锻炼。

1.3 观察指标

(1)腕关节功能评分：于治疗前、治疗6个月后，采用腕关节Gartland-Werley功能评分表从疼痛、活动受限、握力情况、并发症等方面进行评估，0～2分腕关节功能为优，3～8分腕关节功能为良，9～20分腕关节功能为可，20分以上腕关节功能为较差[3]。(2)并发症(骨折延迟愈合、关节僵硬、关节肿胀、神经损害)发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 腕关节功能评分

治疗前，两组腕关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，两组腕关节功能评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 并发症发生情况

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组腕关节功能评分比较(分，

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

桡骨骨折在临床较为常见，一般由间接暴力造成，导致患者出现关节畸形、活动受限、疼痛肿胀等症状，严重影响患者日常生活。Colles骨折是桡骨骨折最常见的一种类型，老年人为高发群体，临床上除开放性、复位无效的骨折患者采取手术治疗外，大部分骨折患者可行保守治疗，且考虑Colles骨折患者年龄较大，功能要求低于年轻人，故以恢复基本功能、解除肿胀及活动受限为主[4]。

临床常采用手法整复联合外固定治疗粉碎性Colles骨折，手法整复是指利用手法使移位的筋骨复位，从而治疗筋骨损伤，应用效果已获临床认可。外固定方式包括支具、小夹板、支架、石膏等，不同外固定方式所取得的效果也不尽相同，但以固定稳定、能够早期开展功能锻炼为最佳固定方式[5]。本研究结果显示，试验组腕关节功能评分、并发症发生率均低于对照组，表明手法整复小夹板外固定与支架外固定治疗粉碎性Colles骨折患者均可在一定程度上改善腕关节功能，但手法整复小夹板外固定改善效果更佳，且并发症更少，临床应用安全可靠。究其原因为，支架外固定作为一种常用的固定方式，具有轻巧、可调控等优势，固定骨折断端效果较好，且不会对皮肤造成刺激，便于后期伤口换药。但该固定方式的小切口处易出现感染，螺钉易松动，且固定的关节受限，价格昂贵，不适用于基层医院。小夹板外固定是利用有弹性的杉树皮进行固定，透气性更好，具有较好的灵活性，可根据患者恢复情况进行调整，避免过紧或过松情况的出现，减少关节肿胀、僵硬等并发症的发生，更利于尽早开展功能锻炼，从而缩短功能恢复时间[6]。

综上所述，手法整复小夹板外固定与支架外固定治疗粉碎性Colles骨折患者均可在一定程度上改善腕关节功能，但手法整复小夹板外固定改善效果更佳，且并发症更少，临床应用安全可靠。