糖皮质激素不同给药途径对低频型特发性突聋患者的治疗效果

杨军

天津海滨人民医院耳鼻喉科 (天津 300280)

特发性突聋是一种感音神经性耳聋，耳鼻喉科较为常见，患者突然发病，表现为听力下降或丧失，多数患者为单侧发病。特发性耳聋临床分型有高频型、中频型、低频型、全聋型，其中低频型特发性耳聋容易复发，患者表现为低频段听力损失，应及时就医，发病后两周是治疗的最佳时间段[1]。糖皮质激素是临床常用于治疗低频型特发性耳聋患者的药物，而不同给药途径所产生的效果也有所区别[2]。基于此，本研究对低频型特发性耳聋患者展开研究，分析糖皮质激素不同给药途径的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年10月我院收治的120例低频型特发性突聋患者，采取电脑分组的方式分为对照组和试验组，各60例。对照组男29例，女31例；年龄25～63岁，平均(43.27±3.76)岁；病程5 h至10 d，平均(5.16±1.01)d；右耳33例，左耳27例。试验组男34例，女26例；年龄23～66岁，平均(43.81±3.48)岁；病程8 h至12 d，平均(5.62±1.12)d；右耳35例，左耳25例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。纳入标准：符合低频型特发性突聋诊断标准，经耳镜检查、纯音测听、声导抗测试确诊为低频型特发性突聋；发病时间<2周；自愿参与本研究，签署知情同意书。排除标准：合并糖尿病、高血压等疾病；伴有精神认知障碍或无法正常沟通；出现中耳病变、梅尼埃病、大前庭水管综合征等。

1.2 方法

本研究所用仪器包括艾特拉纯音测听仪(GN OTOMETRICS A/S，型号：ITERA)、GN Otometrics声阻抗仪(GN OTOMETRICS A/S，型号：ZODIAC 901)、畸变产物耳声发射仪(Intelligent Hearing Systems，型号：DPOAE20) 、德国西门子 ESSENZA 1.5T磁共振成像仪、荷兰飞利浦64排128层螺旋CT。

对照组采用全身糖皮质激素治疗：静脉滴注地塞米松注射液(天津金耀集团湖北天妖药业股份有限公司，国药准字H42020019，规格：5 mg×10支)，10 mg/次，1次/d，连续用药3 d，然后调整剂量为5 mg/次，继续用药4 d后停药。

试验组采用耳后注射糖皮质激素治疗：注入5 mg地塞米松治疗，1次/3 d。

在以上治疗的基础上，两组均给予以下治疗：银杏叶提取物注射液(台湾济生医药生技股份有限公司，国药准字HC20181022，规格5 ml:17.5 mg)静脉滴注，10～20 ml/次，2次/d；注射用降纤酶(吉林敖东药业集团延吉股份有限公司，国药准字H22025511，规格10单位)，10单位/次，1次/d；静脉推注甲钴胺注射液(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20055734，规格1 ml：0.5 mg/支)，每次0.5 mg，1次/d，直至听力恢复或14 d。

1.3 观察指标

(1)治疗效果：听力恢复至健康水平为治愈，受损听力提升>30 dB为显效，受损听力提升15～30 dB为有效，听力无明显变化或提升<15 dB为无效，治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)听阈水平：治疗前后检测两组听阈水平，水平越低则治疗效果越好。(3)不良反应：观察两组胃溃疡、眩晕、鼓膜内感染等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组听阈水平比较

治疗前，两组听阈水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组听阈均有所改善，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组听阈水平比较

2.3 两组不良反应情况比较

对照组不良反应发生率为10.00%(胃溃疡1例，眩晕3例，鼓膜内感染2例)，试验组为3.33%(眩晕1例，鼓膜内感染1例)，差异无统计学意义(χ2=2.143，P=0.143)。

3 讨论

随着生活、环境、工作、饮食等因素的影响，低频型特发性突聋的发病率呈现出明显升高的趋势，中青年女性患者占比较大，多集中在40～60岁年龄段[3]。低频型特发性突聋一般在晨起、晚间发病，患者的耳朵中会伴有嗡鸣声，如同风吹过一般，在数小时或数天内到达疾病的高峰期，患者一般同时伴随着耳闷、耳鸣、眩晕、恶心呕吐等症状，患者会对外界的声音变得非常敏感，极小的声音也会让患者感觉到强烈的耳部不适，对患者正常生活产生严重影响，因此及时治疗非常重要[4]。临床主要采用糖皮质激素治疗低频型特发性突聋患者，以有效缓解耳鸣、耳闷等症状，改善听力，恢复患者的受损神经，减轻疾病对患者的影响。糖皮质激素可起到抗炎、抗病毒、免疫抑制的作用，能够减轻血管内皮水肿，增强内耳血液供应，从而达到治疗效果[5]。地塞米松为长效糖皮质激素，可在抗炎的基础上，维持机体免疫力，但在使用过程中应控制剂量与用药时间，避免引起不良反应。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，治疗后试验组听阈水平低于对照组。究其原因为，耳后注射的方式可以使药物直接作用于内耳受体，不需要经过内耳血-迷路屏障，提高了药物作用浓度，可最大限度发挥药物的作用[6]。两组不良反应发生率比较无明显差异，表明耳后注射的安全性较高。

综上所述，耳后注射糖皮质激素更有利于低频型特发性突聋患者的治疗，可以提高治疗效果，且安全性较高。