超声辅助用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的价值

常秀明

天津市宝坻区妇女儿童保健和计划生育服务中心 (天津 301800)

子宫肌瘤是临床妇科常见的良性肿瘤之一，发病人群以30～50岁为主，发病率较高[1]。大部分子宫肌瘤患者采用子宫肌瘤剔除术进行治疗，但近年来随着微创手术的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术得到广泛应用，该术式具有术后康复快、患者痛苦小等优点[2]，但术中易残留微小子宫肌瘤，导致术后存在较高的复发风险。有研究显示，若术中采用超声扫查，则可避免子宫肌瘤残留和复发，提高治疗效果[3]。因此，本研究探讨超声辅助用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年1月于我中心行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的128例子宫肌瘤患者为研究对象，通过随机抽签方式分为试验组(66例)和对照组(62例)。试验组年龄21～61岁，平均(47.10±2.90)岁；病程0.25～7.00年，平均(4.10±1.02)年。对照组年龄22～62岁，平均(47.18±2.20)岁；病程0.25～7.00年，平均(4.15±1.00)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者及家属对本研究知情同意；(2)符合手术病理学子宫肌瘤的诊断标准。排除标准：(1)肝脏功能不全的患者；(2)有精神病史的患者；(3)患有心脑血管疾病的患者；(4)有手术禁忌证的患者。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组予以常规子宫肌瘤剔除术：患者取膀胱截石位，给予全身麻醉，常规消毒铺巾，将举宫器放置在阴道处，行导尿操作，在脐孔处作切口，长约10 mm，气腹穿刺，控制腹内压在15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以内，选取腹腔镜(直径10 mm)进入探查，之后在下腹部两侧通过腹腔镜直视取第2、3孔，避开患者的下腹血管，作为操作孔，如果有需要也可以在耻骨联合开第4个操作孔，观察患者的子宫和盆腔情况，使用电凝勾打开肌瘤包膜，然后使用抓钳取出肌瘤，并反复检查腹腔镜有无切除干净，之后冲洗腹腔镜，缝合切口。

试验组在对照组基础上予以超声辅助，即在上述操作后，采用彩色多普勒超声诊断仪(阿洛卡4000型)扫查盆腹腔子宫表面，设置探头频率为4～10 MHz，中心频率为7.5 MHz，转动范围在220°；当发现壁间未剥除肌瘤时，根据腹腔镜超声定位，用单极电钩切开子宫浆膜层级肌层，直至暴露肌瘤并完全切除。

1.3 临床评价

(1)术后比较两组子宫肌瘤残留率。(2)术后随访3个月，比较两组复发率。(3)记录并比较两组手术指标，如术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排气时间等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组子宫肌瘤残留率、复发率比较

试验组子宫肌瘤残留率为36.36%(24例)，复发率为6.06%(4例)；对照组子宫肌瘤残留率为56.45%(35例)，复发率为33.87%(21例)。试验组子宫肌瘤残留率和复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组手术指标比较

两组术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排期时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组手术指标比较

3 结论

子宫肌瘤作为威胁女性生命健康的疾病之一，主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，是一种良性肿瘤，具有较高的发病率。该病患者临床症状主要为腹痛、月经异常及盆腔包块等，病情严重者可影响生育能力，对患者的身体健康和生命质量造成严重威胁[4]。因此，采取有效的治疗方案对提高子宫肌瘤患者的生命质量非常重要。临床上以手术治疗作为子宫肌瘤的首选治疗方案，而腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有微创、安全等优势，可减少对患者的伤害，提高手术效果[5]。原因为，腹腔镜子宫肌瘤剔除术切口小、术中出血量少、安全性较高，同时具有恢复快，住院时间短等优势。但该手术过程复杂，对手术医师的要求较高，且相比开腹手术，腹腔镜手术术野受限，易残留子宫肌瘤引起复发，增加患者的心理负担。

超声是临床常用的检查技术，适用范围广泛，且具有重复性强、操作简便、无创等优势。超声辅助用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术可以清晰显示子宫大小、内膜厚度，减少子宫肌瘤的残留；且超声检查时患者不用保持膀胱充盈的状态，检查结果不受患者肠胀气、后位子宫、体型等影响[6]。冯雪亮等[7]的研究认为超声与腹腔镜相结合可以缩短腹腔镜下松解术疗程，且术中损伤较小，安全可靠，可保证手术顺利进行。本研究结果显示，试验组子宫肌瘤残留率、复发率均低于对照组，表明超声辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗可剔除小肌瘤，减少残留，并降低后期复发率，改善预后；此外，两组在术中出血量、手术时间、住院时间、肛门排期时间等手术指标方面差异不大，表明超声辅助腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗不会影响手术进程[8]。

综上所述，子宫肌瘤患者在腹腔镜手术中应用超声辅助，可以减少子宫肌瘤残留，降低复发率，且不影响手术进程。