阴道纱条填塞联合宫腔水囊填塞及宫颈钳对产后出血患者的影响

孟琪

天津市第二医院 (天津 120105)

产后出血(postpartum hemorrhage，PPH)是产妇临床分娩期的严重并发症，也是威胁产妇生命安全的主要因素。目前，临床针对PPH患者的治疗方式较多，主要以药物及手术治疗为主，药物治疗虽能取得一定止血效果，但仍有部分患者服用药物后的效果欠佳，需转手术治疗[1]。阴道纱条填塞、宫腔水囊填塞及宫颈钳均是临床常用的止血方式，其中阴道纱条填塞和宫腔水囊填塞主要利用物理压迫达到止血效果，宫颈钳通过夹闭血窦达到止血效果[2]。本探究阴道纱条填塞、宫腔水囊填塞及宫颈钳对PPH患者的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月至2020年6月在我院接受治疗的90例PPH患者，按照交替分组法分为对照组和试验组，各45例。对照组年龄23～36岁，平均(28.37±5.25)岁；顺产28例，剖宫产17例；孕周38～41周，平均(38.42±0.67)周。试验组年龄23～36岁，平均(28.37±5.25)岁；顺产30例，剖宫产15例；孕周38～41周，平均(38.36±0.58)周。两组年龄、分娩方式、孕周资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《妇产科学》(第9版)[3]中相关诊断标准；接受药物止血治疗的效果不理想；签署知情同意书。排除标准：严重精神及认知功能障碍；恶性肿瘤；严重凝血功能障碍。

1.2 方法

对照组采用阴道纱条填塞止血：将纱布放置于200 ml 2%甲硝唑注射液(湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43021387，20 ml：0.1 g)中充分浸润后，采用卵圆钳将纱布折叠，然后缓慢置入宫腔内，自患者宫角一侧向宫角对侧填塞阴道纱条到宫颈口，再缓慢置入另一端的阴道纱条，纱条填塞应尽可能均匀，填塞结束后将两端封闭性缝合。

试验组联合采用阴道纱条填塞、宫腔水囊填塞及宫颈钳止血：利用避孕套自制宫腔水囊，在避孕套顶端放入无菌导尿管并关闭避孕套开口，在此过程中对产妇的子宫进行持续压迫，采用宫颈钳夹闭宫颈及子宫下段前后壁，然后将宫腔水囊置于宫腔内并对其注入0.9%氯化钠注射液，结扎无菌导尿管尾端并将其裹上阴道纱条放置在产妇阴道中上段。

1.3 临床评价

(1)止血效果：治疗后子宫收缩变硬且阴道血流速度<50 ml/h，尿量正常为有效，治疗后未达上述标准为无效[4]。(2)凝血功能指标：治疗前、后，分别收集两组空腹静脉血5 ml，以1 500 r/min离心10 min后，取上清液置于-20 ℃环境中保存待检，采用RAC-030全自动凝血分析仪检测活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)、纤维蛋白(原)降解产物(fibrinogen degradation products，FDP)及纤溶酶原激活物抑制物-1(plasminogen activator inhibitor 1，PAI-1)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组止血效果比较

试验组止血有效率为100.00%(45/45)，高于对照组的80.00%(36/45)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组凝血功能指标比较

治疗前，两组凝血功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组APTT、PT均短于对照组，FDP水平低于对照组，PAI-1水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组凝血功能指标比较

3 讨论

PPH产妇失血过多会出现休克、贫血等症状，若不及时治疗将威胁产妇的生命安全，因此，寻找迅速、高效的止血方式对改善预后、降低死亡风险具有重要意义。PPH产妇凝血功能多存在障碍，可表现为凝血过程异常及纤溶系统亢进等，其中APTT、PT均为临床常用的凝血功能评价指标；FDP作为纤溶产物，其水平在凝血异常时呈上升趋势；PAI-1作为纤溶酶原激活物的抑制剂，其水平降低则会导致纤溶活性增强，增加出血风险。

本研究结果显示，试验组止血有效率高于对照组，试验组治疗后APTT、PT均短于对照组，FDP水平低于对照组，PAI-1水平高于对照组，表明阴道纱条填塞、宫腔水囊填塞及宫颈钳联合用于PPH患者中的止血效果良好，能够有效改善凝血功能指标。分析其原因为，阴道纱条填塞、宫腔水囊填塞及宫颈钳作为临床常用的止血方式均能够达到止血效果。其中阴道纱条填塞具有操作简单、止血迅速等特点，即使发生止血无效的情况也可减缓出血速度，为进一步治疗争取时间[5]。但临床在进行纱条填塞时对操作者的要求较高，且易出现缝隙，影响有效止血。宫腔水囊填塞具有填塞时间短、止血迅速等优势，水囊形状可根据产妇宫腔形态及大小等进行调整，保证宫腔内受力均匀，从而达到止血效果[6]。宫颈钳主要通过开放血窦或关闭血管发挥止血作用。3种方式联合止血，可通过纱条进行多重压迫止血，保证在水囊填塞时避免回缩现象，同时利用宫颈钳有效关闭血管，显著缩小宫腔容积，增强宫腔受压面积，进一步增强止血效果。但临床操作时仍需仔细观察产妇的阴道上段、宫颈、穹窿处是否存在裂伤，减少宫腔感染等情况的发生。

综上所述，阴道纱条填塞、宫腔水囊填塞及宫颈钳联合用于PPH患者中的止血效果良好，能够有效改善凝血功能指标。