孕期生殖道感染对母婴结局及胎膜早破的影响

朱芳

广丰区妇幼保健院 (江西上饶 334600)

体内微生物平衡失调并通过性接触或医疗操作使病原体由体外进入体内引起的生殖器官感染，即为生殖道感染。而孕期女性体内的性激素水平较高，阴道的酸碱度发生相应的改变，再加上阴道充血，阴道分泌物增多，为霉菌、滴虫、细菌等创造了有利的生长繁殖环境，易引起孕期生殖道感染，对母婴结局产生影响[1]。胎膜早破是妊娠中期较常见的并发症，可引起早产、羊水过少、胎儿窘迫等现象，不仅增加围生儿的病死率也可能引起产妇产后大出血、产褥期感染等，对母婴结局产生不良影响。有研究结果显示，孕期生殖道感染可能增加胎膜早破风险[2]。目前，临床对于孕期生殖道感染与胎膜早破的关系存在一定的争议。本研究旨在探讨孕期生殖道感染对母婴结局及胎膜早破的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年1—12月我院收治的70例胎膜早破产妇的临床资料，根据是否发生孕期生殖道感染分为感染组(30例)和未感染组(40例)。感染组年龄23～37岁，平均(28.63±2.03)岁；文化程度，初中及以下2例，高中及中专8例，大专及以上20例。未感染组年龄22～39岁，平均(28.65±2.05)岁；文化程度，初中及以下3例，高中及中专9例，大专及以上28例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均符合《妇产科学》[3]中相关诊断标准：阴道有水样流液，实验室检查显示阴道液pH值≥6.5，阴道液涂片检查可见羊水结晶物；均为单胎妊娠，初产妇；孕周≥35周。排除标准：近期具有外伤、跌撞史；高危妊娠；全身感染性疾病；心血管疾病；精神疾病；有吸烟、饮酒、吸毒史。

1.2 方法

产妇入院后进行生殖道检查，具体方法：阴道窥器放置于阴道内，观察阴道内分泌物量、色泽、有无臭味等；从阴道侧壁上中1/3处取分泌物，采用pH试纸进行pH值检测；取少量分泌物置于载破片，加一滴10% KOH，若闻到氨味或鱼腥味则胺试验为阳性；制作0.1%美兰湿片，呈蓝色为阳性；同时做滴虫、念珠菌、淋菌等细胞学检查；依据上皮细胞、杆菌与球菌比例、白细胞数量等划分清洁度；采集宫颈管分泌物后，需进行衣原体、支原体、淋球菌等病原体培养与检测。

所有产妇进行对症治疗。无感染组：嘱产妇安静卧床休息，保持外阴部的清洁，严密监测产妇的体温、胎心等情况，根据医嘱采用抗生素预防感染。感染组：2 g注射用氨苄西林钠[齐鲁制药有限公司，国药准字H37021316，规格1.0 g( 按C16H19N3O4S计算)]静脉滴注，1次/6 h，需用药48 h；500 mg阿莫西林胶囊(哈药集团制药总厂，国药准字H23020932，规格 0.25 g)口服，3次/d，需用药5 d；感染支原体或衣原体的产妇给予1 g 阿奇霉素片(黑龙江天翼药业有限公司，国药准字H20094215,规格 0.25 g)顿服；若产妇出现宫内感染，需立即终止妊娠。

1.3 临床评价

记录感染组的治疗有效率，并比较两组胎膜早破周期、分娩周期及母婴结局。感染组治疗7d后，参照《妇产科学》并结合实验室检查判断疗效：显效，阴道及宫颈分泌物检查病原菌消失，临床症状明显改善(阴道分泌物异位、外阴瘙痒等)；有效，阴道及宫颈分泌物检查阴性或阳性，临床症状有所减轻；无效，均未达到上述两指标；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 感染组治疗效果

感染组治疗后，显效24例，有效5例，无效1例，临床总有效率为96.7%(29/30)。

2.2 两组胎膜早破周期与分娩周期比较

感染组胎膜早破周期、分娩周期均早于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组胎膜早破周期与分娩周期比较(周，

2.3 两组产妇不良分娩结局比较

感染组产妇不良分娩结局发生率高于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组产妇不良分娩结局比较[例(%)]

2.4 两组新生儿不良分娩结局比较

感染组新生儿窒息发生率略高于未感染组，差异无统计学意义(P>0.05)；感染组胎儿窘迫及新生儿感染发生率高于未感染组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组新生儿不良分娩结局比较[例(%)]

3 讨论

生殖道中存在大量的微生物，生物群通过相互作用维持阴道内的微平衡，当厌氧菌、滴虫、假丝酵母菌等大量繁殖，引起阴道分泌物pH值升高，破坏身体的防御机制，微生物进入生殖道造成感染，可造成多种并发症[4]。由于阴道微生态失衡，孕期女性子宫内环境及内分泌系统可发生一系列改变，阴道内细胞的通透性升高，且感染的细菌可产生胶质酶、弹性蛋白酶等降解胎膜的胶原与基质，因而导致胎膜早破的风险较大[5]。

胎膜由内层的羊膜及外层的平滑绒毛膜组成，胎膜完整可使羊膜腔内保持一定量的羊水，对胎儿起到保护作用，并且可防止逆行性感染；当胎膜破裂后，屏障消失，可引起早产、感染等严重并发症[6]。目前，临床认为感染是胎膜早破的主要原因，主要由于生殖道细菌感染后，细菌在胎膜上附着，且穿透力较强，可引起局部炎症反应，最终导致胎膜破裂；另外，感染后产生炎症介质可刺激子宫收缩进而引发早产，需早期进行干预[7]。

本研究结果显示，感染组治疗总有效率为96.7%，提示孕期生殖道感染可进行有效治疗；感染组胎膜早破周期、分娩周期均早于未感染组，表明孕期生殖道感染可引起胎膜早破、早产，进而增加母婴不良结局的发生风险。孕期存在产妇阴道内的致病菌及条件致病菌可引发胎膜的局部感染，产生不典型临床症状；感染后可激活免疫系统，诱导炎症介质的产生，促进前列腺素的释放，促进子宫收缩和宫颈成熟，引起早产；且泌尿生殖感染可作用于宫颈，产生蛋白水解酶，削弱保护性宫颈黏液栓的产生，导致微生物感染上生殖道，易引起胎膜早破，因此，生殖道感染与胎膜早破密切相关，可影响母婴结局[8-9]。本研究结果显示，感染组产妇不良分娩结局发生率、胎儿窘迫及新生儿感染发生率均高于未感染组，提示孕期生殖道感染可增加母婴不良结局的风险，因而需给与积极治疗，以此保证母婴安全。本研究未采用具体的指标分析生殖道感染与胎膜早破的关系，具有一定的局限性，日后可选择敏感性指标进行深入研究。

综上所述，生殖道感染可引起胎膜早破、早产，增加母婴不良结局的发生风险，需对孕期生殖道感染进行积极的预防与治疗，保障母婴安全。