关节镜下跟骨骨刺切除联合足底跖筋膜松解术治疗足跟痛患者的可行性及疗效

吴增礼

天津市蓟州区人民医院骨二科 (天津 301900)

足跟痛是由于患者骨质、关节、筋膜等病变引起的疾病，是发生在人体足跟部一侧或两侧的疼痛，多见于40～70岁的中老年人群中，最常发生于跟骨结节前内侧骨突向下的部位[1]。足跟痛又被称为脚跟痛，多为跟骨骨刺所导致。多数足跟痛患者可使用适当的足跟垫、局部热敷等方法进行治疗，以减轻患者的疼痛症状，但少数患者经保守治疗后无明显效果，往往需手术治疗。传统手术治疗足跟痛的创伤较大，且容易造成患者足部脂肪垫受损，影响患者术后的正常生活[2]。所以，寻找一个可行性较高且疗效更好的治疗方法是当前骨科临床的主要研究热点。本研究旨在探讨关节镜下跟骨骨刺切除联合足底跖筋膜松解术治疗足跟痛患者的可行性及疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年12月我院收治的200例足跟痛患者为研究对象，随机分为对照组和试验组，每组100例。所有患者均符合《足外科》[3]中足跟痛的诊断标准。试验组男56例，女44例；年龄42～63岁，平均(46.17±8.76)岁。对照组男53例，女47例；年龄40～68岁，平均(48.21±8.15)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家属对本研究均知情同意，并签署知情同意书。本研究获医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)确诊为足跟痛；(2)经过半年以上系统保守治疗但无效者。排除标准：(1)既往有足跟部手术史的患者；(2)足跟部有创伤或者骨折病史的患者；(3)足底脂肪病变或足底痛点不明显的患者。

1.2 方法

对照组行关节镜下跟骨骨刺切除术：采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位，常规消毒、铺巾，在患侧股部扎上止血带；采用C型臂X线机(北京普朗新技术有限公司，PLX112/112B型)准确定位骨刺位置，在足背外侧皮肤与足底交界处的骨刺前后1.5 cm处分别切开0.3 cm的切口；置入关节镜(KARL STORZ 公司，HD型)穿梭器，向骨刺方向刺去，同时在骨刺周围进行钝性剥离；置入关节镜及刨刀或等离子刀，切除骨刺周围的增生，充分暴露跟骨骨刺，用磨钻去除骨刺，尽可能使骨刺底部光滑；C型臂X线机透视显示跟骨骨刺消失后，取出关节镜，足部加压包扎；术后第1天进行踝关节及股四头肌功能训练，术后1周根据患者的恢复情况，逐渐下床行走，术后半个月可恢复正常活动。

试验组在对照组基础上联合足底跖筋膜松解术：跟骨骨刺切除术麻醉方式、操作方法同对照组，待骨刺研磨和钻孔处理完毕后，在关节镜引导下采用射频消融技术、等离子刀释放足底筋膜，清除足底筋膜表面纤维结缔组织；术后将患侧足部加压包扎，抬高患侧肢体，减轻肿胀；术后1～3 d行踝关节及足趾功能锻炼，并给予冰敷等离子治疗，术后14 d可负重行走，3～4周过渡至正常行走。

1.3 临床评价

(1)比较两组的治疗效果：治疗后患者的疼痛感完全消失，且半年内无复发情况为显效；治疗后患者的疼痛明显减轻，不影响治疗后患者的日常生活，半年内情况较为稳定为有效；治疗后患者的疼痛未消失甚至越发严重，或复发为无效；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。(2)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[5]评价两组手术前后的疼痛程度：VAS评分<3分为轻度疼痛，4～6分为疼痛可忍受，7～10分为疼痛难忍。(3)采用美国足踝外科协会踝-后足(American Orthopaedic Foot&Ankle Society-ankle and hindfoot score，AOFAS-AH)评分对患者的足部综合能力进行评价，90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，<50分为差。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床效果比较

2.2 两组VAS评分及AOFAS-AH评分比较

治疗前，两组VAS评分及AOFAS-AH评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组的VAS评分低于对照组，AOFAS-AH评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组VAS评分及AOFAS-AH评分比较(分，

3 讨论

足跟痛是指人体足跟部位一侧或两侧疼痛，但无红肿现象，对患者的行走造成极大的不便[6]。该疾病主要是由于患者足跟的骨质、关节等部位发生病变造成的，常见的病因有足跟骨刺、跖筋膜炎、跟垫痛、跟骨后滑囊炎、跟骨骨突炎、跟腱炎及跟骨骨膜炎等。常规的治疗方式一般为理疗(如局部热敷)和药物治疗(抗炎镇痛药物)。但少数患者采用常规治疗后的效果往往不显著，需进行手术治疗。

目前，临床对于最理想的治疗足跟痛患者的手术方式仍未达成共识[7]。临床常用的手术方法主要包括开放手术和微创手术，随着医疗技术的发展、关节镜技术的普及，关节镜手术不再局限于对关节病变患者的治疗，在对关节外疾病的治疗中也取得了较好的成就。微创手术中关节镜下跟骨骨刺切除术应用较为广泛，但单独采用关节镜下跟骨骨刺切除术治疗后的部分患者恢复时间较长，治疗效果并不理想。随着临床对足跟痛手术方式研究的不断深入，关节镜下跟骨骨刺切除术与足底跖筋膜松解术联合治疗足跟痛的疗效受到了临床认可[8-9]。吴晗等[10]研究结果显示，对患者使用关节镜下跟骨骨刺切除联合足底跖筋膜松解术治疗能够有效缓解疼痛症状，并提高其足部综合能力，促进患者术后恢复。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，治疗后试验组的VAS评分低于对照组，AOFAS-AH评分高于对照组。

综上所述，给予足跟痛患者关节镜下跟骨骨刺切除联合足底跖筋膜松解术治疗的临床效果较为显著，且足部功能恢复较快，疼痛时间显著缩短，具有较高的临床可行性。