血氧水平依赖成像联合弥散张量成像在脑梗死诊断中的应用效果

杨丽丽

大连市普兰店区第三人民医院 (辽宁大连 116200)

脑梗死起病急、病情进展快、病死率高，患者经急救存活后仍伴有不同程度的功能障碍，严重影响其生命质量，因此，临床早期确认梗死病灶尤为重要。MRI是诊断颅脑疾病的常用方式，近年来逐渐被应用于脑梗死患者的早期临床诊断中。血氧水平依赖成像(blood oxygen level dependence imaging，BOLD)是基于MRI的一项皮质功能区探测技术，可通过组织氧耗量及缺氧情况做出相应的磁场性质改变，据此指导临床判断和治疗[1]。弥散张量成像(diffusion tensor imaging，DTI)是一种新型MRI技术，是当前唯一可在活体中对分子弥散运动进行评估的无创方法，可根据组织中水分子变化情况判断组织病变性质[2]。鉴于此，本研究探讨BOLD联合DTI在脑梗死诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选择2016年5月至2020年5月大连市普兰店区第三人民医院收治的86例高度疑似脑梗死患者，其中，男54例，女32例；年龄56～70岁，平均(63.14±2.85)岁；发病至入院时间4～8 h，平均(6.12±0.54)h。本研究经医院医学伦理委员会批准；所有患者均行BOLD、DTI及数字减影血管造影(digital subtract angiography，DSA)检查，并以DSA检查结果为金标准。纳入标准：伴有感觉麻木、瘫痪、头晕、黑蒙等症状；首次发病，未接受过相关治疗；无MRI禁忌证；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并脑外伤；合并脑部恶性肿瘤；合并帕金森等神经退行性疾病；既往有开颅手术史。

1.2 方法

(1)BOLD检查：采用西门子公司的3.0T超导型MRI扫描仪，采用标准8通道头颈联合线圈；检查时，协助患者取平卧位，固定其头部，并予以佩戴防噪耳塞，行BOLD-fMRI及高分辨率扫描，扫描序列为梯度回波-回波平面成像，设置BOLD-fMRI TR为2 900 ms、TE为29 ms、层厚为3 mm、FOV为250 mm×250 mm、层数为44层，全脑高分辨率MRI TR为1 940 ms、TE为3.08 ms、层厚为3 mm、FOV为250 mm×250 mm、层数为44层；检查后，采用SPM8神经影像计算软件处理数据，先取出前10个采集影像，对剩余150个图像进行预处理，最后进行层面时间校正、对头动校正，对预处理的图像采用REST软件进行分析，获取相应数据。(2)DTI检查：采用西门子公司的3.0T超导型MRI扫描仪，采用SE-EPI序列；检查时，患者取平卧位，固定其头部，并予以佩戴防噪耳塞，设置15个扩散梯度方向，层数为18层，层厚为5 mm，层间距为0 mm，矩阵为128×128，视野为24 cm×24 cm，激励次数为1次，TR为8 000 ms，B值为1 000 mm2/s；待扫描结束后，将DTI原始数据传送至Simens Syngo后处理工作站进行数据分析。

1.3 观察指标

以DSA检查结果为金标准，评估BOLD联合DTI诊断脑梗死的效能。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；一致性采用Kappa检验，Kappa>0.75表明一致性极好，0.40～0.75表明一致性较为理想，<0.40表明一致性差。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DSA检查结果

86例高度疑似患者，经DSA确诊80例(93.02%)。

2.2 BOLD及DTI检查结果

BOLD联合DTI诊断脑梗死的灵敏度、准确度均高于BOLD、DTI单一检查，差异有统计学意义(P<0.05)；BOLD联合DTI诊断脑梗死的特异度与BOLD、DTI单一检查比较，差异无统计学意义(P>0.05)；经Kappa检验，BOLD联合DTI诊断脑梗死与DSA诊断结果具有理想的一致性(Kappa=0.75)，见表1～4。

表1 BOLD检查结果(例)

表2 DTI检查结果(例)

表3 BOLD联合DTI检查结果(例)

表4 BOLD联合DTI诊断脑梗死的效能(%)

3 讨论

脑梗死患者在发病早期无特定症状，随着病情的进展，多数患者可出现昏迷、意识障碍、脑疝等危险事件，最终可导致脑死亡[3]。为了控制脑梗死病情进展，改善患者预后，寻找一种早期诊断脑梗死的方法非常必要。临床既往采用DSA诊断脑梗死、心肌梗死等疾病，虽然该方法的诊断准确度较高，但其属于有创诊断，且费用相对昂贵，部分患者难以接受。

BOLD是目前应用最广泛的探测皮质功能区的MRI技术，其原理是神经元活动对局部氧耗量和脑血流量影响程度不匹配，导致局部磁场性质改变[4-5]。脑梗死患者脑组织缺氧导致微循环减少，使脑组织适应性主动下调氧耗量至最低限度，以维持基本供应，此时脑组织氧合水平信号明显降低，MRI磁场出现相应改变[6]。DTI是结合常规MRI与弥散加权成像优点发展而来的新型MRI成像技术，其多根据水分子随机和无规则运动原理，对受检像素内水分子不同运动状态进行显像[7]。脑梗死是因脑供血中断造成脑组织缺血、缺氧，多种因素均可导致脑神经元线粒体受损，使脑组织中水分子和钠元素大量集中在机体细胞内[8]。通过DTI可直接观察到脑组织中水分子变化，进而判断脑组织病变性质，指导临床作出诊断[9]。此外，DTI还是一种可观察、追踪脑白质纤维束的影像学技术，可发现传统MRI不能发现的白质内纤维束结构变化，清晰显示缺血区域脑组织受损状态，有助于临床医师判断脑梗死程度[10]。本研究结果显示，BOLD联合DTI诊断脑梗死的灵敏度、准确度均高于BOLD、DTI单一检查，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，BOLD联合DTI诊断脑梗死有助于提高诊断灵敏度、准确度。