经阴道超声与经腹超声在子宫内膜息肉样病变诊断中的应用价值

李娟

江西中医药大学附属医院 (江西南昌 330006)

子宫内膜息肉样病变是一种临床十分常见的妇科疾病，常见疾病类型包括子宫肿瘤、子宫不同类型损伤、子宫炎症等。患者在发生子宫内膜疾病后，常出现阴道不规则出血、月经周期缺乏规律以及月经量异常增加等症状和体征，会对患者的生命质量和身心健康造成不良影响。子宫内膜息肉样病变临床症状不典型，同时存在一定的癌变风险，因此，对子宫内膜息肉样病变患者进行早期诊断和治疗具有重要意义。随着超声检查技术的逐步发展完善，其能够保证检查结果的可靠性，已逐渐成为临床首选的子宫内膜息肉样病变的检查方法。本研究旨在探讨经阴道超声与经腹超声在子宫内膜息肉样病变诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年1月江西中医药大学附属医院妇科收治80例子宫内膜息肉样病变患者作为研究对象，年龄38～62岁，平均(48.2±11.2)岁；病程2～7个月，平均(4.3±2.4)个月；未绝经42例，绝经38例。患者的临床症状主要表现为阴道不规则流血、腹痛、白带增多以及月经不调等。纳入标准：(1)患者及其家属均对本研究知情同意且签署知情同意书；(2)无子宫组织外伤情况；(3)符合子宫内膜息肉样病变临床诊断标准；(4)已婚女性。排除标准：(1)检查依从性和配合度较低；(2)合并其他干扰性疾病；(3)合并严重子宫糜烂(Ⅲ度以上)；(4)未婚女性。

1.2 方法

本研究所用的超声检查设备为美国GE VoiusonE8型超声仪。所有患者先后行经腹部超声检查和经阴道超声检查。(1)经腹部超声检查：探头为C5-2，频率设置为2.5～5.0 MHz，在检查前嘱患者适度充盈膀胱，对宫腔内的积液进行检查，通过子宫纵切图测量子宫前后壁的总厚度。(2)经阴道超声检查：探头为C8-4v，频率设置为5～8 MHz，检查前在探头上涂抹耦合剂并套上避孕套，将其缓慢插入阴道内进行旋转探查，并配合多方位扫查，了解患者宫腔内情况，测量子宫内膜厚度；对于宫腔内出现异常团块的患者，还应对团块的形态、大小和回声情况进行检查。

1.3 临床评价

比较两种检查对不同疾病类型的准确率及子宫内膜息肉样病变疾病的影像学特征。

绝经患者子宫内膜厚度在6 mm以上，最多可达到8 mm以上；未绝经患者子宫内膜厚度在15 mm以上。对于高度疑似子宫内膜癌的患者，还需测量其子宫内回声和子宫内壁厚度，并与正常子宫肌层回声进行对比，确定有无肌层浸润情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查结果比较

以病理检查结果为金标准，经阴道超声检查对于不全流产、子宫内膜癌、子宫内膜炎、子宫内膜增生、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉的准确率均明显高于经腹部超声查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两种检查结果比较[例(%)]

2.2 两种检查对子宫内膜息肉样病变疾病的影像学特征图像特征比较

子宫内膜息肉样病变患者经阴道超声检查的图像特征为：宫腔线消失、变形或是偏移，子宫内膜与息肉基底部相连，息肉呈现带状、舌形或是椭圆形。子宫内膜息肉样病变患者经腹部超声检查的图像特征为：子宫边界清晰，子宫腔内有不均匀或是团状的低回声，子宫体积稍增大。经阴道超声检查与经腹部超声检查的共性超声图像特征为：较大息肉的蒂部有滋养血流，图像可见低速静脉血流信号或是中等高阻动脉型血流信号；息肉大小存在一定差别，表现为多发或是单发息肉；宫腔内可见积液，且息肉突起部位有弱回声晕环绕，若息肉发生囊性病变，则息肉中部存在液性暗区；息肉基底部内膜的基底线连续且完整，息肉主要发生在宫角或是宫腔底部，部分生长至宫颈内口以外部位，见图1和图2。

图1 经腹部超声检查的声像图

图2 经阴道超声检查的声像图

3 讨论

子宫内膜息肉样病变是一种发病率较高的妇科疾病，患者的主要病理特征表现为局部过度增生的血管、间质和纤体被子宫上皮组织完全覆盖。子宫内膜息肉样病变患者的息肉组织主要发生于子宫内膜基底层部位，而子宫内膜功能层息肉则相对少见。现阶段，临床上对于子宫内膜息肉样病变的发生机制尚不完全明确。有研究认为，女性在接受乳腺癌手术治疗后长时间服用他莫昔芬等药物治疗、合并糖尿病或高血压、子宫腺肌症、妇科炎症疾病以及女性体内雌激素水平过高等，均为诱发子宫内膜息肉样病变的主要危险因素。

超声检查是临床上常用的子宫内膜息肉样病变检查和诊断方法。与常规经腹超声检查相比，经阴道超声检查能够保证探头更接近盆腔脏器，因而受到腹部瘢痕、脂肪和肠内空气的影响较小，且患者在检查前不需要充盈膀胱，检查更简便，能够最大限度减轻患者的痛苦[1-2]；经阴道探头的检查频率较高，能够紧贴宫颈进行探查，保证盆腔内脏器在声束区，能够有效避免声束的吸收问题，进而提高对宫腔部位、内部结构和宫腔大小判断的准确性，且该方法对子宫内膜微小病变的检查准确度更高。子宫内膜息肉样病变的主要诱发原因是纤维间质与内膜腺体局限性增生，质地较为柔软，且多为单发性息肉，宫腔内可见回声团，且易出现积液[3]。相关研究证实，受到长时间雌激素刺激的影响，女性子宫内膜会出现一定的病理性改变，最终表现为子宫内膜增生。作为一种弥漫性病变，子宫内膜增生可分为腺囊型和腺瘤型2种，其判断依据为超声检查的子宫体积大小、回声情况、内膜厚度、边界和血流情况等[4]。

本研究结果显示，经超声检查技术可观察到子宫内膜息肉样病变的特征。从检查结果的可靠性和图像准确性来看，经阴道超声检查的诊断价值更高，其主要优势体现在：(1)经阴道超声检查图像质量更高，且检查结果更加准确可靠，加之子宫位置不会对检查结果造成直接的影响，尤其适用于人工流产不完全或是药物流产不完全的患者[5]；(2)检查设备体积较小，精细的检查设备能够从不同的深度和角度对子宫腔情况进行探查，并更清晰地观察病灶组织情况，特别是较小的子宫肌瘤和息肉；(3)经阴道超声检查的探头能够紧密贴合宫颈组织,检查方法更实用、有效，对于子宫内部结构和大小的检查准确度更高[6]。

综上所述，经阴道超声技术用于子宫内膜息肉样病变的检查和诊断，结果更加准确，可靠性更高。