磁共振成像诊断出血性脑梗死的临床价值

秦浩民

天津市宝坻区人民医院医学影像科 (天津 301800)

出血性脑梗死指脑梗死期间血液再灌注使梗死区内出现继发性出血，患者会出现偏瘫、意识障碍和头痛眩晕等症状，若不及时处理，会危及生命。由于早期患者并无特异性表现，采用X线检查，与其他原发性脑出血疾病的影像学特征相似性较高，容易出现误诊情况，需要临床采用更准确、更安全的检查手段以提高诊断准确度。现阶段，临床主要采用脑部CT、磁共振成像等影像学技术明确疾病类型，根据原有的低密度区域出现高密度影可判断是否为出血性脑梗死，进而降低鉴别和诊断的难度[1]。但CT对软组织的分辨力较低，在判断是否为血管出血中存在局限性，而磁共振成像可以清晰显示细微的脑组织结构，从多个平面反映颅内出血情况，在诊断出血性脑梗死方面具有积极的作用[2-3]。鉴于此，本研究选择103例疑似出血性脑梗死患者开展对照研究，探讨磁共振成像在出血性脑梗死诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年4月至2020年5月收治的103例疑似出血性脑梗死患者作为研究对象，男63例，女40例；年龄61～82岁，平均(70.35±3.48)岁；病程1～7 d，平均(4.28±0.24)d。本研究已获得我院伦理委员会支持，患者及其家属已签署研究知情同意书。纳入标准：具有正常交流能力；依从性良好；接受手术治疗；有高血压或糖尿病病史。排除标准：为脑瘤性出血；存在凝血功能障碍；合并精神疾病；为脑死亡；合并甲状腺病变；中途退出研究。

1.2 方法

(1)CT检查：使用日立Eclos多层螺旋CT机进行平扫，基线取听眦线，行横断面和冠状面扫描(12～15层)，设置管电流为220 mA，管电压为120 kV，层间距为10 mm，层厚为10 mm，仔细探查大脑前、中、后动脉供血区；于常规平扫结束后予以60%泛影葡胺注射液(湖南汉森制药股份有限公司，国药准字H43021315，规格：20 ml)，以1.5～2.0 ml/kg快速静脉注射行增强扫描，并给予三维重建处理，选用最大强度投照法与表面遮盖显示法保存图像。(2)磁共振成像检查：使用飞利浦Achieva 3.0T磁共振成像扫描仪，行头部SE序列(T1WI、T2WI、DWI)及冠状位SE序列断层扫描，设置扫描层厚为5 mm，层间距为1.0 mm，层数为18，视野为22 cm×22 cm，详细观察病灶位置、范围和形状。在获取影像学图像后，由2名临床经验丰富的专科医师进行分析并作出评判。

1.3 临床评价

以手术结果为金标准，比较两种检查方法诊断出血性脑梗死的灵敏度、特异度、准确度，并分析磁共振成像检查出血性脑梗死的影像学特征。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，不同方法比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断出血性脑梗死的价值比较

103例疑似患者，手术结果显示，62例为出血性脑梗死，41例为非出血性脑梗死；CT检查阳性53例，阴性50例，误诊12例，漏诊21例；磁共振成像检查阳性58例，阴性45例，误诊4例，漏诊8例；磁共振成像诊断出血性脑梗死的灵敏度、特异度和准确度均高于CT诊断，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～3。

表1 CT诊断出血性脑梗死的结果(例)

表2 磁共振成像诊断出血性脑梗死的结果(例)

表3 CT与磁共振成像诊断出血性脑梗死的灵敏度、特异度、准确度比较(%)

2.2 磁共振成像检查出血性脑梗死的影像学特征

磁共振成像检查准确的54例出血性脑梗死患者，影像学图像显示大片状或斑片状信号(长T1、T2)，T1WI序列低信号区表现为类圆形、斑点状，高信号区表现为云雾状，且边界清晰，T2WI序列高信号区表现为大片状，且信号不均匀，3例增强扫描表现为花边状、地图样强化，2例出现脑回样强化。

3 讨论

出血性脑梗死由心源性脑梗死、冠状动脉硬化等疾病引起，患者血管壁相对脆弱，极易出现血管破裂，当血液再灌注时，容易造成栓塞区或梗死区出血[4-5]。既往临床主要采用CT诊断，虽可在一定程度上发现出血情况，但漏诊率较高，不利于早期诊断。磁共振成像是一种较新的医学成像技术，可利用静磁场与射频磁场实现人体组织成像，在成像过程中，不用造影剂或电子离辐射即可获得高对比度的清晰图像，还能解决X线、CT扫描组织影像重叠问题。有研究表明，采用磁共振成像技术诊断出血性脑梗死可获得较高的诊断准确度[6]。

本研究结果显示，磁共振成像诊断出血性脑梗死的灵敏度、特异度和准确度均高于CT诊断(P<0.05)，与张亮等[7]的研究报道相似。经分析，其原因在于，CT扫描对软组织的分辨力较低，容易由于图像模糊而造成误诊、漏诊情况；而磁共振成像对软组织有很高的分辨力，通过对头颅进行多序列扫描成像，能够清晰显示脑组织细微结构。脑梗死后出血区域以长T1、T2信号为主要表现，T1WI序列低信号区表现为类圆形或斑点状，高信号区表现为云雾状，且边界清晰，T2WI序列高信号区表现为大片状，且信号不均匀，根据高低信号特征可以有效鉴别出血性脑梗死。有研究表明，磁共振成像技术可以清晰显示动脉血管狭窄、闭塞情况，通过血管形成影像可反映血管缺陷，有助于临床更准确地判断脑出血部位与出血类型[8]，因此，在临床诊断出血性脑梗死时采用磁共振成像技术的价值更高。

综上所述，磁共振成像诊断出血性脑梗死的灵敏度、特异度和准确度均较高，可为临床后续治疗提供参考依据。