冠心病患者PCI术后发生桡动脉闭塞的影响因素分析

张婧（河南科技大学第一附属医院心内科，河南 洛阳471000)

冠心病患者常采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术治疗，可有效改善心肌的血流灌注，但是血运重建后需对患者进行全面检查，减少并发症的发生［1］。其中桡动脉闭塞（RAO）是经桡动脉PCI术后较为常见的并发症，闭塞会对再次行PCI造成一定的影响，且PCI手术成功的基础，是保证术侧桡动脉持续通畅，才算真正的成功［2］。基于此，本研究进一步分析冠心病患者PCI术后发生RAO的影响因素，为临床干预措施的制定提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年11月～2019年11月我院收治的冠心病患者82例。其中男35例，女47例；年龄49～73（62.13±2.68）岁；伴高血压42例、糖尿病32例。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合冠心病相关诊断标准［3］，且均行经桡动脉PCI术，且首次行PCI术治疗；（2）Allen实验呈阳性；（3）均由同一团队进行手术；（4）均签署知情同意书。排除标准：（1）伴有恶性肿瘤者；（2）造影剂过敏或碘过敏者；（3）伴有严重肝肾功能不全、消化道出血者；（4）未控制的严重心律失常患者。

1.3 方法

1.3.1 一般资料收集患者入院后，设计一般资料填写表，统计性别（男、女）、年龄、体重指数（BMI）、高血压史（参照《中国高血压防治指南（2018）》［4］进行诊断）、吸烟史（一生中连续或累积吸烟6个月或以上者）、糖尿病史（参照《内科学》［3］诊断）、高血脂史（参照《内科学》［3］诊断）等。

1.3.2 治疗方法所有患者均行经桡动脉PCI术，术前注射100IU/kg肝素，患者右上臂需外展50°，采用Seidinger法行桡动脉穿刺，穿刺成功后置入5F动脉鞘管，冠状动脉造影后植入支架，术后需立即拔出鞘管，并加压包扎，注意防止缺血、出血事件的发生，记录术中情况，包括肝素用量、是否多次穿刺、冠状动脉病变程度等。

1.3.3 评估方法术后1周采用西门子多普勒超声仪对侧桡动脉进行检查，查看血流动力学、桡动脉远段等情况，若无前向血流信号则为RAO。并根据结果进行分组。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；PCI）术后发生桡动脉闭塞（RAO）的影响因素采用logistic回归分析检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 RAO发生情况分析82例患者行PCI术后发生RAO为16例，占19.51%，无RAO为66例。

2.2 PCI术后发生RAO单因素分析单因素分析结果显示，行PCI术的冠心病患者税后发生RAO的情况不受性别、年龄、BMI、吸烟史、高血压史、糖尿病、高血脂病等情况的影响（P＞0.05），但可能受到肝素用量、穿刺次数的影响（P＜0.05）。见表1。

2.2 多项Logistic回归分析以冠心病患者行PCI术后发生的RAO情况为因变量，发生赋值为“1”，未发生赋值为“0”，以2.2经单因素分析结果显示为可能的影响因素纳为自变量。Logistic回归分析结果显示，多项Logistic回归分析发现，术中肝素用量较少、多次穿刺是影响PCI术后发生RAO的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表1 换心病患者行PCI术后发生RAO单因素分析结果

表2 PCI术后发生RAO的多因素Logistic回归分析

3 讨论

经桡动脉入路是治疗冠状动脉狭窄或梗阻较为常用的路径，此方法操作简单，易包扎，无需制动，且术后无需停用肝素抗凝，创伤较小，利于患者恢复［5］。但由于桡动脉管径较小，若术后发生RAO，虽然不会造成手部缺血症状及机体功能损伤，但会影响患者的精神状态，对再次行PCI术时入路的选择会造成一定影响。因而了解影响PCI术后发生RAO的原因，可有效降低其发生率，在临床治疗时具有重要意义［6］。

本研究对82例冠心病患者行PCI术后发现，16例患者发生RAO，占19.51%，由此提示了冠心病患者行PCI术后发生RAO的风险较高，需采取有效的措施进行干预，因而寻找相关影响因素具有必要性。本研究经初步的单因素分析与进一步多项Logistic回归分析发现，术中肝素用量较少、多次穿刺是影响PCI术后发生RAO的影响因素（P＜0.05）。分析其原因在于，RAO的发生与其内膜损伤相关，由于内皮功能受损，导致血小板活化、聚集，从而使机体处于高凝状态，可导致局部血栓形成，当行PCI时，由于经桡动脉入路，可导致机体被炎性因子大量分泌，并聚集在损伤血管附近，加上血流动力学改变，可能形成血栓，从而最终导致桡动脉闭塞［7，8］。因而给予较高剂量的肝素，可抑制高凝状态，抗凝作用较强，因而可降低RAO的发生率［9］。行经桡动脉穿刺时若穿刺技术不熟，方式不当等，可导致穿刺失败或多次穿刺，从而加大机体损伤，机体的应激反应较大，从而可导致RAO的发生［10］。因此，行PCI术治疗的冠心病患者在术中可根据患者情况适当增加肝素用量，且临床医生应提高手术操作水平，提高1次穿刺成功率，以此降低术后发生RAO的风险。但是本研究选择的因素相对较少，具有主观性和局限性，因而需进一步深入探讨，且本研究选择的样本量较少，需进一步扩大样本量。

综上所述，术中肝素用量较少、多次穿刺的冠心病患者PCI术后发生RAO风险较高，可通过术中给予足够强度的抗凝药物，规范医生的穿刺操作，降低RAO的发生率。