有创-无创序贯通气撤机后高流量湿化氧疗对重症肺炎患者呼吸功能的保护作用

高军霞（河南科技大学第一附属医院呼吸科，河南 洛阳471000）

有创机械通气是治疗重症肺炎的有效方式，但近年来临床发现患者脱机后经鼻高流量湿化氧疗有助于顺利度过呼吸机脱机，降低拔管后的再插管上机率，增加临床获益［1，2］。经鼻高流量湿化氧疗可以为患者提供稳定的高吸氧浓度，迅速有效改善血氧，且充分的湿化和温化能使气道粘液纤毛保持良好的清理功能，十分适合于重症肺炎患者，具有较好的临床应用前景。本研究对我院重症肺炎患者有创机械通气脱机后实施高流量湿化氧疗，探讨其对脱机后呼吸功能的保护作用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月～2019年10月我院重症医学科收治的重症肺炎患者64例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各32例。观察组中男17例、女15例；年龄28～73（55.29±7.54）岁；Ⅰ型呼吸衰竭19例、Ⅱ型呼吸衰竭13例。对照组中男20例、女12例；年龄33～78（56.88±7.26）岁；Ⅰ型呼吸衰竭21例、Ⅱ型呼吸衰竭11例。两组患者性别、年龄、呼吸衰竭类型等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）符合重症肺炎诊断标准［3］，有呼吸衰竭表现；（2）年龄≥18岁；（3）接受气管插管有创机械通气治疗；（4）患者家属签署知情同意书。排除标准：（1）合并严重心、脑、肝、肾、血液、内分泌疾病；（2）面部或上呼吸道手术；（3）高流量湿化氧疗不耐受。

1.3 方法所有患者采用有创-无创序贯通气方式，达到肺部感染控制窗，切换为无创正压通气，当患者达到撤机指征后，给予撤机。在此基础上，观察组给予经鼻高流量湿化氧疗。流量初始设置为30～40L/min，滴定FiO2维持SPO2在92%～96%，温度设置为31℃～37℃，根据患者血气分析适当调节。高流量湿化氧疗共持续3天。仪器设备：瑞思迈AirSense 10 Auto Set Plus全自动呼吸机（北京迈思瑞科技有限公司），PT101AZ高流量湿化仪（新西兰费雪派克医疗公司）。

1.4 临床观察指标（1）治疗前、后的血气指标：PaO2、PaCO2、SaO2和pH值。（2）治疗前、后的呼吸频率。（3）治疗后痰液黏稠度：Ⅰ度为白色泡沫状稀痰，Ⅱ度为黄白色黏稠痰液，Ⅲ度为明显黏稠的黄色痰液，吸痰时大量滞留吸痰管不易冲干净。

1.5 统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用x±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血气分析比较治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2和pH值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PaO2和SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后pH值均明显上升，但组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后呼吸频率比较治疗前，两组呼吸频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组呼吸频率均下降，且观察组呼吸频率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者痰液黏稠度比较治疗后，观察组痰液粘稠度明显轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者治疗前后血气分析比较（x±s）

表2 两组患者治疗前后呼吸频率比较（x±s，次/min）

3 讨论

经鼻高流量氧疗是近年来临床新型氧疗方式，相比传统氧疗具有明显优势，可以减少鼻咽部解剖死腔，产生气道正压，提高呼气末肺容积，降低上呼吸道气道阻力，减少患者呼吸用功和机体代谢，其加温湿化作用还能保护气道黏膜，增强气道纤毛的清理功能。郑泓斌［4］研究发现对急性加重期COPD患者实施经鼻高流量湿化氧疗，与无创正压通气治疗效果相当，能明显改善氧合。黄琳娜［5］表示经鼻高流量湿化氧疗有良好的气道湿化作用及患者耐受性。许云波［6］表示经鼻高流量湿化氧疗在重症肺炎合并呼吸衰竭新生儿中能有效改善血气分析和呼吸频率，提高治疗效果，临床获益明显。

表3 两组患者痰液黏稠度比较［n(%)］

本研究结果显示，观察组PaO2和SaO2均高于对照组（P＜0.05），PaCO2低于对照组（P＜0.05）。观察组呼吸频率低于对照组（P＜0.05）。观察组痰液粘稠度轻于对照组（P＜0.05）。这说明脱机后实施高流量湿化氧疗有助于改善患者氧合，降低痰液黏稠度有利于痰液引流，可以改善肺不张，减轻肺部感染，保护患者呼吸功能。高流量湿化氧疗具有2个显著特点［7］：第一，氧气流量高可以维持氧浓度稳定，减少鼻咽部死腔，减少CO2的重复吸入，形成一定的气道正压；第二，充分的加温湿化可以提高患者舒适度，减少患者的呼吸做功，并能改善支气管黏膜纤毛的清除功能。沈佳伟［8］、喻文［9］研究发现高流量湿化氧疗后PaO2和SaO2更高，再插管率更低，可以作为拔管后的序贯氧疗方法。任金玲［10］研究也表示高流量湿化氧治疗呼吸衰竭可明显改善PaO2和SpO2。

综上所述，重症肺炎患者在有创机械通气脱机后，进行高流量湿化氧疗能有效改善氧合，减轻痰液黏稠，保护患者呼吸功能，增加临床获益。高流量湿化氧疗因其良好的效果和舒适体验广受患者好评，为临床提供了一个新的可选择的呼吸支持技术。