广西：医改让百姓看病更便捷

2020年11月20日，广西壮族自治区实现54个贫困县全部“摘帽”，广西境内的壮族人口亦实现整体脱贫，人们对美好生活有了更多的向往与期待。

对于老百姓而言，医疗保障是安居乐业的“定心丸”，如何打通看病贵、看病难的“最后一公里”成为社会关注的热点问题。时代的进步源于不断地探索与实践，广西壮族自治区在这一重大民生问题上积极探索，结合自身实际，走出了一条可持续发展之路。

日前，《小康》·中国小康网记者就广西医疗卫生保障体系发展状况进行了实地走访。

看病仅需一元

说起“一元钱看病”，自治区医疗卫生体系的很多“老人”都知道。自2009年實施新医改以来，广西以“为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”为目标，多方考察后于2012年以玉林市容县作为“一元钱看病”服务模式试点，试点成功后又将该模式推广至梧州的岑溪市及其它个别市县的村，取得了一定成效。

广西卫生健康委监察专员莫国乾全面负责广西“一元钱看病”工作开展。他回忆，2011年广西卫健委以实施乡村卫生服务一体化为契机，指导容县出台了《容县乡村卫生服务一体化和村卫生室基本药物零差率销售试点实施方案》（容政发〔2011〕2号），组织容县辖区政府办村卫生室全面实施“三制四有五统一”的乡村卫生服务一体化管理模式。“三制”即实行乡村医生聘用制、绩效工资制和养老保险制。“四有”即规范村卫生室服务行为，基本医疗服务工作做到看病有登记，用药有处方，诊疗收费严格按收费标准开具统一发票，转诊有记录。“五统一”即全县各行政村全部实现村村有卫生室，各村卫生室均落实村医负责、配备电脑、开通网络，统一药品和器械管理，100%实施基本药物制度，药品统一由卫生院调拨;统一实施基本公共卫生服务项目;统一人员调配;统一管理制度;统一财务管理。

“我们村（容县罗江镇大石村）2012年开始实施‘一元钱看病，当时平均一天要接待30多位问诊村民，比以往看病的人数要多出许多。”大石村村医黄月坤说。

这一重大农村医疗福利并非只有大石村独享，2012年容县218个政府办村卫生室全面实施“一元看病，免费供药”。

2020年11月16日，在南宁市举行“广西医保DRG 付费启动仪式”，广西医保付费方式由此从按数量付费向按质量付费转变。广西医保局供图

《小康》记者从容县乘坐城乡巴士约30公里，再乘坐摩托车约8公里到达大石村卫生室。黄月坤告诉记者，“一元钱看病”实施后，村里配备了电脑、血糖仪等，农村地区医疗器械极度匮乏的状况得到缓解，当时配备的免费药品有一百多种。“有个村民家，两个老人都得了慢性病，‘一元钱看病实施期间，仅这一家人一年就能省下几千元药费。”黄月坤说。

容县松山镇石扶村的黄钊林是村里的“老支书”，在村委干了二十多年的他对村里的事情一清二楚。说起“一元钱看病”，他表示，他自己也去看过，不过这是几年前的事情了。

随后黄钊林带领记者前往石扶村卫生室，门口的一块石碑清晰记录了这一卫生室的建成——“自治区村卫生室规范化建设工程”。该工程由自治区政府投资8万元、容县人民政府投资2万元以及松山镇卫生院自筹3万元于2012年12月建成。

“‘一元钱看病是一项非常精准的惠民政策，这一政策在农村实施，而且家庭条件较好的村民都会到县、市一级去看病。来村卫生室的，基本上都是家庭条件较差的老人家，这一部分药费的减免对他们来说能省下不少钱。”石扶村村医陈金英对《小康》记者说。

莫国乾介绍，据不完全统计，村卫生室实施“一元钱看病，免费供药”之前，次均药品费用达12元;实施后为7～8元，降幅达30～40%。2012年至2017年6月底，共有469.08万人次享受“一元钱看病，免费供药”服务，共计减少群众医药费5232.85万元，得到了群众的欢迎，有效地减轻了群众医药负担。

村医和资金成为可持续运作的核心

要将“一元钱看病”持续实施下去，保证村医的数量和资金方面的保障是关键。针对这两大核心问题，广西实行乡村医生聘用制、绩效工资制和养老保险制。记者了解到，广西探索村级新农合门诊统筹新模式，按新农合人均筹资30%提取作为村卫生室门诊统筹可调控资金，用于支付村卫生室一般诊疗费（3.5元），其中，2.5元从新农合门诊统筹可调控资金中调拨补助，确保农民看病时只需支付1元钱。并建立完善监督管理制度，有效规范了乡村医生用药和医疗服务行为，使药品价格得到了明显有效控制。

但这样的运作模式始终跟不上时代发展的脚步，村卫生室医保新系统运行速度慢、效率低，乡村医生难以适应。随着农村居民的医疗服务需求日益增长，目前供村卫生室使用的基本药物品种少，已无法满足群众诊疗需求。

大石村的村民孔务贞，患有慢性支气管炎，需长期用药，但在村卫生室只能拿到一部分药，其余的药品需要驱车到罗江镇才能买到。在交通不便利的大石村，缺医少药依旧是困扰村民的一大问题。

莫国乾介绍，2017年开始，新农合正式移交人力资源社会保障部门管理（目前由医保部门管理），与城镇居民医保整合，建立了城乡居民基本医疗保险制度。这样一来，医保基金也做了相应整合改革。在人才、资金、药物等多方面出现一系列变动后，2017年7月1日起，广西试点开展的村卫生室的“一元钱看病，免费供药”模式正式画上了句号。

城乡居民医疗保险——便民高效的医保制度

2017年，自治区人社厅出台了《关于印发广西城乡居民基本医疗保险暂行办法的通知》（以下简称《通知》），从此，城乡居民基本医疗保险让广西的老百姓看病报销不再分城里人、农村人。

“现在我们在村卫生室门诊的累计报销金额相比去年（2020年）要高一点，感觉现在的制度越来越完善了，老百姓的优惠也很多。”陈金英说。

陈金英的感受，也是近年来广西医疗改革的缩影。《通知》的出台，对广西城乡医保重新“洗牌”，让城乡居民实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理等方面的有机统一，建立由人社部门统一管理的统筹城乡、公平可及、管理规范、便民高效的城乡居民医保制度。

在2020年疫情形势严峻的情况下，广西快速调整相关药品和诊疗服务项目，确保百姓就医顺畅，全面开辟疫情防控“绿色通道”， 提前预拨医保基金2.59亿元，助力医疗机构全力救治患者。

2020年11月18日，自治区医保局在北海市召开“北钦防就医结算一体化”签约启动仪式，北海、钦州、防城港三市在全国首先实现免备案跨区域就医结算享受与统筹区同等待遇。广西医保局供图

《方案》这一“公平医保”机制，通过不断完善信息系统、完善支付方式、加强医疗服务监管和创新经办管理等手段提高服务效能。其中，在服务保障和经办流程方面90%以上医保业务实现网上办理和“最多跑一次”。

据悉，广西首开医保公共服务一体化先河，在全国首创三市区域内实现区域内就医结算、医保待遇、经办服务“同城化”，实现“异地通办、线上转移、资金秒到”。该项工作获得全国医保经办精细化管理服务典型案例优秀奖。

记者了解到，目前，广西已全面扩大异地定点医疗机构覆盖范围，全区有12403家定点医药机构开通异地就医直接结算服务，提前完成国家扩点扩面任务，建成“横到边”、“纵到底”的异地就医直接结算网络。

据了解，广西还印发《全区医保经办行风建设工作方案》，组织各级经办机构开展行风建设工作自查，落实“好差评”制度，落实窗口服务标准化、规范化建设，强化线下服务，切实解决老年人等群体运用智能技术遇到的困难。据统计，自治区医保中心2020年1月起对外服务以来，年内总共办理服务事项17.5万件（其中前台4.2万件、网厅13.3万件），按时办结率达100%，满意率达99.73%。同时，自治区加强经办队伍培训，2020年12月上旬，自治区举办广西医保经办系统干部素质与能力提升培训班，累计培训各级医保经办人员500余人次。

大石村村医黄月坤介绍，目前村卫生室的药品种类约100 种。图/ 王际娣

此外，自治区始终坚持以人为本，全面贴近群众需求，提供暖心医保服务。新生儿可直接在出生定点医疗机构办理参保、缴费并即时享受直接结算，有效减轻新生儿患者家庭垫付医疗费用负担。目前，已有18209名新生儿享受待遇，涉及金额8048.17万元，医保基金支付3164.17万元。

全域推进“健康广西”建设

记者获悉，广西壮族自治区党委十一届九次全会就全面推进“健康广西”建设进行全方位部署。所谓“健康广西”，就是坚持以人民健康为中心，坚持预防为主的方针，构建服务于生命全周期、健康全过程的优质高效医疗卫生服务体系。

2020年10月14日，广西党委、人民政府印发了《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》（以下简称《意见》）。《意见》坚持以人民健康为中心，从待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四个机制和医药服务供给侧、医保服务两个支撑等6个主要方面对自治区医疗保障事业进行了全面的规划部署。

广西壮族自治区医保局党组成员、副局长赖永东表示，此次医改其中一方面是着重巩固城乡居民基本医疗保障，2020年城乡居民基本医疗保险财政补助标准从2019年的每人520元提高到550元，做到广西城乡居民大病保险实现“八统一”（八统一：从保障范围、起付标准、支付比例、筹资标准、招标管理、盈亏分担机制、“一站式”服务及监督管理），解决城乡居民大病保险制度运行的“梗阻”。

广西医保局提供数据显示，截至2020年11月，广西医疗救助资金支出22.6亿元，惠及困难群众740.46万人次。截至2020年12月31日，全区基本医疗保险参保人数5214.24万人，同比去年增加7.91万人，增长0.15%。

赖永东介绍，随着信息化时代的到来，广西医保电子凭证实现全面推广应用，着力解决群众购药就医排队缴费难问题。目前，广西激活医保电子凭证的参保人员为677.3人，通过医保电子凭证结算105.2万人次，结算总金额1.15亿元。值得一提的是，医疗费用增长过快的问题，广西还按照“一年打基础，两年推重点，三年全覆盖”的工作思路，推进DRG付费改革。

此外，广西还创新服务方式，大力实施“互联网+医疗健康”发展模式，全面落实落实取消耗材加成政策，合理调整医疗服务价格。“互联网+医保”服务，探索实施部分简单高频事项全区通办、跨省通办，实现医疗保障业务“马上办、网上办、就近办、一次办”。

“健康广西”建设，仍需提高公共卫生治理水平，扩大优质健康资源供给，更好满足群众多元化卫生健康需求，让老百姓看得上病、看得好病，看病更便捷、更及时、更舒心。

接下来，广西将健全“四个机制”（四个机制：待遇保障、筹资运行、医保支付和基金监管机制机制）;加快建立健全基金监管执法制度、流程规范和相关标准，建立医疗保障行政处罚程序暂行规定、医保基金监管举报线索处理程序规定等;并加強“两个支撑”（两个支撑：协同推进医药服务供给侧改革和优化医疗保障公共管理服务）;全面推进医疗保障公共服务标准化和规范化建设，形成线上线下一套的经办服务标准;创新服务方式，推进“互联网+医保”服务。

编辑/麦婉华