结肠镜检查中仰卧位与左侧卧位进镜的检查效率比较研究*

唐骁文，王厚明，宋 辉，崔 荣

(上海市嘉定区中医医院普外科，上海 201899)

结肠镜是诊断结直肠疾病、评估肠黏膜的“金标准”[1]，临床上结肠镜检查也越来越普及。结肠镜检查医生在临床检查操作中，不可避免会考虑如何缩短操作时间、改善患者检查体验。在结肠镜检查过程中，患者的疼痛主诉可能造成医患双方的共同焦虑，从而影响医生的操作。虽然临床中采用静脉麻醉辅助下无痛肠镜的患者比例不断增加，但患者却需负担更多的检查费用，且静脉麻醉亦存在麻醉禁忌。因此，临床医生一直在努力寻找合理的操作方式，在减轻患者痛苦的同时，又能缩短操作时间。传统的结肠镜检查进镜体位为左侧卧位，但在这种体位下，横结肠、乙状结肠易塌陷折叠[2]，因此通过肠管时，易过度充气，而横结肠及乙状结肠在腹腔中本身游离度较大、延展度也好，更易出现结肠镜结袢，从而导致肠镜检查进镜困难，患者出现腹痛表现。本研究对比分析仰卧位进镜与传统左侧卧位进镜的结肠镜检查情况，旨在提高肠镜检查效率，同时为患者提供更好的结肠镜检查体验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年7—9月本院行择期普通结肠镜检查患者223例作为研究对象，其中男100例，女123例，年龄19～84岁。随机将患者分为仰卧位组113例和左侧卧位组110例。患者来院操作前登记基本信息(包括性别、年龄、腹围、非结肠手术史、便秘史等)。223例患者经过筛选符合纳入标准，所有患者均完成肠镜检查，2组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。排除标准：存在严重心肺脑疾病等结肠镜检查禁忌；既往存在结直肠切除术手术史；操作中发现肠腔阻塞不能继续进镜；肠道准备不支持完成肠镜检查；存在精神认知障碍者；检查过程中需内镜下诊疗处置者；非疼痛原因不能配合的患者；要求行无痛肠镜患者。

表1 2组患者一般资料比较

1.2方法

1.2.1检查方法 所有检查均使用Olympus H260AZI结肠镜。受检查者初始体位随机选择，检查前不使用安定等镇痛镇静药物。采用双人操作法，由固定的2名医生检查操作。医生熟练掌握结肠镜检查方法，具有5年以上熟练操作及配合经验。本研究所有病例操作过程中，2名医生不更换操作秩序(即操盘医生与插镜医生互相不调整)。本研究前2名医生均未尝试以平卧位进镜的方式进行肠镜检查。除操作体位外，其他事项按原有操作需要完成，遵循“循腔进镜，纵轴短缩”法。

1.2.2观察指标 (1)肠镜检查完成时间，即结肠镜自肛门插入到达回盲部所需时间。(2)采用视觉评分模拟表(VAS)记录患者的疼痛感(即将疼痛总分定为10分，操作完成后患者自行打分，0分表示无痛感，10分表示剧痛)。(3)操作过程中体位是否发生变换.(4)内镜医生采用VAS评估操作难度(0分表示操作无难度，10分表示几乎无法完成操作)。

2 结 果

2.12组患者观察指标比较 与左侧卧位组比较，仰卧位组肠镜操作时间较更短，体位变化更少，操作难度更低，患者疼痛感更小，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者观察指标比较

2.2线性回归分析 通过线性回归分析显示，仰卧位进镜操作、腹围是肠镜检查操作时间的显著影响因素。腹围与肠镜操作时间呈正相关，仰卧位进镜可显著降低肠镜操作时间。见表3。

表3 影响肠镜检查完成时间的相关因素

3 讨 论

在诊断结直肠疾病时，结肠镜检查是一种准确、直观、快捷的检查手段[3]。结肠镜操作时应尽量少充气，避免肠管过度扩张导致进镜困难[4]。操作中的重点部位是乙状结肠及乙降交界处。如果肠镜可以顺利通过乙状结肠、避免结袢，则大大提高整个肠镜操作效率。结肠结袢是导致患者痛苦和满意度下降的主要原因[5]。有关研究表明，在结肠镜检查中，约79%的患者会在结肠镜检查中出现结肠结袢[6]。若操作过程中不能有效避免结肠结袢，不仅会增加操作时间，还会导致患者出现某些胃肠道不适反应，包括腹部不适或疼痛、腹泻、恶心和自限性出血，情况严重者可能出现出血、穿孔、血肿甚至心肺并发症等[7]。既往的结肠镜检查中，常使用左侧卧位，这种体位对于肠镜双人操作配合相对有利。但有关研究发现，左侧卧位时左侧结肠因其内空气重力驱离而塌陷，乙状结肠与降肠交界转弯骤然易成锐角，操作者易在此处过度充气[8]，导致近端结肠不必要的扩张，出现结肠肠管延长、成角、成环、肠系膜被牵拉等情况[9]，进而导致结肠镜成袢，患者疼痛。本研究结果显示，与左侧卧位组比较，仰卧位组肠镜操作时间较更短，体位变化更少，操作难度更低，患者疼痛感更小。在仰卧位进镜时，结肠处于水平位，不易出现肠管塌陷，有利于平缓进镜，避免了结肠因重力造成的扭曲或过度充气后造成的过度延展、成角，从而避免成袢。此外，在肠镜检查中往往需要进行适当的腹部按压[10],平卧位可以方便按压，减轻患者的腹部不适，也更有利于进镜。

本研究中，多因素分析提示，腹围大的患者操作时间明显较长。腹围较大的患者，其腹腔容积大，肠腔容积也大，肠管游离度高，肠管短缩困难相应增加，导致操作时间延长。但在临床操作中，也有腹围偏小、消瘦体质的患者操作时间较长，该类患者肠系膜较短，腹腔容积小，腹壁肌肉及脂肪组织少，对肠镜无法产生有效约束，从而容易造成结肠进镜结袢。本研究未能提示相关联系，有待进一步细化及收集病例后总结。

既往研究提示，盆腔和腹部手术史为结肠镜检查困难的危险因素[11]。腹腔及盆腔手术后，存在使腹腔或盆腔空间变大，结肠特别是乙状结肠游离度增加的情况，使操作易于结袢[12]，而腹腔粘连可能造成肠管成角，肠镜通过时也更易成袢，从而造成进镜困难，患者痛感增加。本研究结果显示，腹部手术史不是影响肠镜完成检查时间的因素，但这与既往研究并不相悖，操作困难也不一定完全体现在操作时间延长上，可能需要从多个角度进一步分析总结。便秘患者，特别是传输型便秘患者，因其肠形不明显，肠管冗长且松弛度高，但本研究中多因素分析未能验证其与操作时间的相关性，这可能与收集病例不足有关。

综上所述，与左侧卧位组比较，结肠镜检查初始体位选择仰卧位肠镜操作时间较更短，体位变化更少，操作难度更低，患者疼痛感更小，值得推广。