参松养心胶囊联合胺碘酮对室性心律失常患者心电图及免疫功能的影响

赵岩

郓城县中医医院内科，山东菏泽 274700

室性心律失常主要是由于患者电传导系统异常导致的心室收缩速率或节律异常，包括心室颤动、室性心动过速、室性前期收缩等类型，是导致患者发生心源性猝死的重要因素之一[1]。胺碘酮是临床西医治疗室性心律失常患者的常用药物，可有效控制患者病情，但不良反应较多[2]。近年来，有研究指出，中西医结合治疗室性心律失常患者可提升临床疗效[3]。参松养心胶囊具有活血通络、养阴益气之效，利于改善室性心律失常患者临床症状。基于此，该研究回顾性分析2018 年2 月—2019 年6 月期间于该院接受治疗的85 例室性心律失常患者，在常规对症支持治疗基础上，分别采用胺碘酮单独及参松养心胶囊与胺碘酮协同治疗，旨在分析两组治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院接受治疗的室性心律失常患者（85 例）的临床资料，视其药物治疗方案的不同给予分组，分别为对照组（常规对症支持治疗+胺碘酮，42例）与观察组（常规对症支持治疗+参松养心胶囊+胺碘酮，43 例）。所有入选者对该研究均知情且签署知情同意书。对照组中男 23 例，女 19 例；年龄 59～78岁，平均年龄（67.52±4.36）岁；病程 1～29 个月，平均病程（15.63±4.67）个月；其中合并高血压 22 例，糖尿病15 例，高血脂 9 例。观察组中男 25 例，女 18 例；年龄58～79 岁，平均年龄（67.49±4.41）岁；病程 1～30 个月，平均病程（15.58±4.62）个月；其中合并高血压23 例，糖尿病16 例，高血脂8 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。该研究已经通过伦理委员会审核。

1.2 纳入与排除

（1）纳入标准：①符合《室性心律失常中国专家共识》[4]中相关诊断标准；②符合《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关诊断标准，属气阴两虚兼痰瘀互结证，主症：胸闷、憋气、心悸，次症：神不守舍、怔忡；③肝、肾功能正常者；④临床资料完整者。（2）排除标准：①合并严重电解质紊乱者；②合并神经系统异常；③存在房室传导阻滞；④对试验药物过敏者；⑤合并严重心脏器质性病变者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组接受25%硫酸镁注射液 （国药准字 H41023035； 规格 10 mL：2.5 g）1～2 g，静脉推注，奏效后以1 mg/min 的速度静脉滴注，连用12～48 h，同时给予补钾等常规对症支持治疗及心电监护干预，同时口服盐酸胺碘酮片（国药准字H20003843；规格：0.2 g×24 片），1 片/次，第 1 周 3 次/d，第 2 周 2 次/d，第3 周及第 4 周，1 次/d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，观察组加用参松养心胶囊（国药准字 Z20103032；规格：0.4 g×84 粒）2～4粒/次，3 次/d。两组均连续治疗 4 周。

1.4 评价指标

分别于治疗前及治疗4 周后，①采用心电图机（FX-7542） 对两组入选者进行检查，记录PR 间期、QT 间期、QTc 离散度（QTcd）波时限。②采集两组入选者空腹静脉血4～5 mL，离心取血清，通过流式细胞分析仪（FC 500 MCL/MPL）检测T 淋巴细胞亚群，包括CD4+、CD8+。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后心电图检查指标

两组入选者治疗前后PR 间期、QT 间期比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组入选者QTcd波时限均低于治疗前，且与对照组相比，观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后心电图检查指标比较[（±s），ms]

表1 两组患者治疗前后心电图检查指标比较[（±s），ms]

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

时间 组别 PR 间期 QT 间期 QTcd 波时限治疗前治疗后对照组（n=42）观察组（n=43）t 值P 值对照组（n=42）观察组（n=43）t 值P 值168.72±23.15 169.24±22.57 0.105 0.917 171.45±24.83 170.86±25.34 0.108 0.914 379.58±32.62 381.09±33.57 0.210 0.834 375.49±34.58 376.48±35.61 0.130 0.897 65.26±9.83 65.87±9.72 0.288 0.774（48.59±8.76）a（43.27±6.85）a 3.123 0.003

2.2 治疗前后免疫功能指标

治疗后，两组入选者CD4+均低于治疗前，CD8+均高于治疗前，且与对照组相比，观察组CD4+更低，CD8+更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

祖国医学认为，室性心律失常属“心悸”“厥证”等范畴，患者多体质虚弱、情志不畅、劳倦、汗出淫邪，致使心脏气阴亏虚，血脉瘀滞，痰浊内阻，化热为火，迁延不愈，痰瘀日久耗伤气阴[6]。临床治疗应以活血通络、养阴益气为主要治疗原则。

临床西医常采用胺碘酮治疗室性心律失常患者，该药可通过阻断Ca2+、K+、Na+通道达到延长心肌组织有效不应期的效果，快速消除折返激动[7]。胺碘酮药代动力学个体差异明显，生物利用度仅为30%～50%，具有吸收速度慢、半衰期长等特点。胺碘酮虽具有较高亲和力，但药物在机体内代谢循环缓慢，易降低患者血压，使患者出现肺组织纤维化，进一步加重房室传导阻滞[8]。该研究采用参松养心胶囊与胺碘酮协同治疗室性心律失常患者，结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组QTcd 波时限更低，提示该治疗方式可有效降低心肌复极化不均一性。分析其原因在于，参松养心胶囊主要由人参、麦冬、五味子、丹参、甘松等药物组成，其中人参具有补益气阴之效；麦冬可活血祛痰、安神宁心；五味子具有补肺肾、涩精气之效；丹参具有生心血、破宿血、定志补心的作用；甘松具有开脾理气之功；主要合用共奏益气养阴、活血化瘀、养心复脉之效[9]。现代药理学研究认为，参松养心胶囊可对L型钙电流、钾电流、钠电流等多离子通道产生阻滞作用，同时可抑制心肌细胞纤维化，改善自主神经功能，抑制心肌细胞重构，进而达到控制心律失常的效果，改善患者病情[10]。近年来，有研究表明，自身抗体在室性心律失常的发生、发展中具有重要作用，自身抗体可直接作用于心肌细胞，通过特异性免疫反应诱发电生理学异常或心肌损害[11]。该研究结果显示，治疗后，与对照组 CD4+（49.85±5.26）%、CD8+（25.97±4.12）%相比，观察组 CD4+（43.58±5.63）%更低，CD8+（29.46±4.32）%更高，提示联合治疗方式可有效改善患者机体免疫功能。张敬等[11]研究也表明，经参松养心胶囊与胺碘酮协同治疗的室性心律失常患者的CD4+为（43.28±6.34）%，明显低于仅经胺碘酮治疗患者的（48.71±7.49）%，且前者 CD8+为（29.37±4.13）%，明显高于后者的（25.84±3.91）%，与该研究结果一致。究其原因在于，参松养心胶囊中甘松、五味子等均具有改善机体免疫功能作用，可能在一定程度上起到抗心律失常作用。该研究结果显示，两组入选者治疗前后PR间期、QT 间期比较无明显差异，提示参松养心胶囊与胺碘酮协同治疗室性心律失常患者不会对正常心肌心电活动产生影响，具有一定治疗安全性。

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较[（±s），%]

表2 两组治疗前后免疫功能指标比较[（±s），%]

注：与同组治疗前比较，bP＜0.05

时间 组别 CD4+ CD8+治疗前治疗后对照组（n=42）观察组（n=43）t 值P 值对照组（n=42）观察组（n=43）t 值P 值56.39±6.57 56.48±6.43 0.064 0.949（49.85±5.26）b（43.58±5.63）b 5.303＜0.001 22.53±4.75 22.84±4.68 0.303 0.763（25.97±4.12）b 29.46±4.32）b 3.810＜0.001

综上所述，参松养心胶囊与胺碘酮协同治疗室性心律失常患者，利于降低QTcd 值，提升机体免疫功能，同时不会影响心肌正常心电活动，且安全性高。