胫骨高位截骨术联合关节镜治疗老年内侧间室膝骨关节炎患者的短期疗效

李宗明

泰安荣军医院外科，山东泰安 271000

膝骨关节炎（KOA）又称退行性关节病，发病早期多以口服药物，配合针灸、推拿、按摩等综合方案治疗。KOA 中晚期则需实施手术治疗[1-2]。胫骨高位截骨术（HTO）、膝关节镜清理术、全膝关节置换术（TKA）等为临床常用的术式。HTO 为常用的保膝手术，只改变下肢力线，不会对关节内骨量、韧带产生影响，是中晚期KOA 的有效治疗手段[3]。于2018 年11 月—2019年12 月该文研究了33 例胫骨高位截骨术联合关节镜治疗老年内侧间室膝骨关节炎患者的短期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的66 例老年KOA 患者，随机分为实验组和对照组，每组33 例。男28 例，女38 例；平均年龄（69.86±5.14）岁；平均病程（2.37±1.48）年；膝关节内侧间室（K-L）分级：Ⅰ级 15 例，Ⅱ级 20 例，Ⅲ级 26例，Ⅳ级 5 例；发病部位：左膝 25 例，右膝 30 例，双膝5 例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经单位医学伦理委员会批准，患者知情同意。

1.2 方法

对照组实施单纯胫骨高位截骨术治疗。于胫骨近端内侧作一5 cm 纵形切口，线锯切除内外侧部分骨皮质，并作钝性分离，磨平断端，协助患者伸直膝关节，小腿外展，张开截骨面。接骨间隙楔形插入骼骨块，调整矫形角度。

实验组实施胫骨高位截骨术联合关节镜治疗。在关节镜下清理增生滑膜、游离体、剥落软骨、致炎因子、骨赘。修整半月板，并行髁间窝成形术。于胫骨近端内侧作一5 cm 纵形切口，剥离骨膜，使胫骨显露。在C 型臂透视机下，经腓骨小头打入1 枚克氏针，至胫骨外侧皮质，同时比照第1 枚克氏针平行打入第2枚克氏针，定位胫骨、胫骨结节，并行截骨术。截骨完成后，骨刀撑开胫骨截骨端，置入自体髂骨，Tomofix钢板固定，调整矫形角度。

两组患者术后均早期实施康复训练。

1.3 观察指标

①分别于治疗前后，使用美国膝关节协会评分（KSS）[4]评估患者膝关节功能改善情况，包括临床评分及功能评分两个维度，分值范围0～150 分，分数越高，膝关节功能恢复越好。

②手术前后行X 线片检查，比较两组患者膝关节影像学指标，包括股胫角（FTA）、胫骨后倾角（PTS），计算下肢负重力线比率（WBL）。

1.4 统计方法

运用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用 t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后KSS 评分

两组患者治疗后的KSS 与治疗前相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组治疗后的KSS 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组 KSS 评分对比[（±s），分]

表1 治疗前后两组 KSS 评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=33）实验组（n=33）t 值P 值治疗前 治疗后KSS t 值 P 值62.35±8.51 63.74±8.92 0.648 0.520 108.52±9.45 134.57±9.56 11.132＜0.001 13.524 14.016＜0.001＜0.001

2.2 治疗前后影像学指标

两组患者治疗后的FTA、PTS、WBL 与治疗前相比，差异有统计学意义 （P＜0.05）； 实验组治疗后的FTA、PTS 低于对照组，其WBL 高于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组患者影像学指标对比（±s）

表2 治疗前后两组患者影像学指标对比（±s）

组别对照组（n=33）实验组（n=33）t 值P 值FTA（°）治疗前 治疗后PTS（°）治疗前 治疗后182.86±5.69 183.75±4.98 0.676 0.501 178.65±4.13 170.52±2.15 10.031＜0.001 9.56±1.59 9.64±1.67 0.199 0.843 8.92±1.79 8.04±1.27 2.303＜0.001 WBL（%）治疗前 治疗后26.59±12.36 27.54±11.08 0.329 0.743 42.51±5.07 62.43±5.95 14.639＜0.001

3 讨论

胫骨高位截骨术可有效治疗内侧间室KOA[5]。但胫骨高位截骨术单独使用，术后发生感染、假体松动等并发症及疾病复发的风险较高[6]。关节腔内炎性反应、 骨质增生、 软骨剥落、 游离体增生等均可加大KOA 症状表现，影响预后[7]。关节镜清理可改善关节腔中微环境，降低腔内负荷，减小渗透压，生理盐水反复冲洗还可稀释腔内炎性因子，为滑液营养关节软骨创造条件[8]。

该文研究显示，实验组治疗后的KSS 评分为（134.57±9.56）分，明显高于对照组治疗后的 KSS 评分（108.52±9.45）分；实验组治疗后的 FTA、PTS、WBL分别为 （170.52±2.15）°、（8.04±1.27）°、（62.43±5.95）%，明显优于对照组治疗后的 FTA、PTS、WBL [（178.65±4.13）°、（8.92±1.79）°、（42.51±5.07）%]。

Juan Wang 等[9]研究发现，经给予单纯腓骨截骨术治疗后，患者的 KSS 评分为（110.48±8.43）分，其FTA、PTS、WBL 分别为（179.67±4.21）°、（9.45±1.85）°、（41.49±4.76）%； 给予胫骨高位截骨术联合关节镜治疗后，患者的 KSS 评分为（135.85±9.45）分，其 FTA、PTS、WBL 分 别 为 （168.42±2.11）°、（7.96±1.23）°、（64.45±6.71）%。因此提出胫骨高位截骨术联合关节镜可优化老年内侧间室KOA 患者的近期疗效，与该研究结果一致。

综上所述，胫骨高位截骨术联合关节镜治疗老年内侧间室膝骨关节炎患者的短期疗效确切。