改良胃空肠Roux- en- Y 吻合术在胃肠手术中的应用效果

娄建平

山东省平原县第一人民医院普外科，山东平原 253100

胃炎、肠炎、胃溃疡等消化道疾病在临床上十分常见，一些严重疾病或者急性发作消化道疾病诸如肠梗阻等疾病需要及时接受手术治疗，以防病情进展引发腹腔感染、胃癌、肠癌等疾病[1]。随着外科手术技术的进步，胃空肠Roux-en-Y 吻合术被广泛应用于胃肠外科手术中，且技术较为成熟，但患者术后容易出现胆管梗阻、早期吻合口瘘等并发症。因此，越来越多的研究者以及临床工作者对胃空肠Roux-en-Y 吻合术进行了改良，并将其应用于胃肠手术中，取得了不错的效果[2]。为了评价改良胃空肠Roux-en-Y 吻合术在胃肠手术中的应用效果，该文对该院2018 年10月—2019 年11 月收治的84 例胃肠手术治疗患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院接受胃肠手术治疗的患者进行筛选，从中选择84 例作为该次研究的对象，数字法随机分为两组，各组42 例。试验组中男性与女性患者数为24∶18；患者最小年龄为 22 岁，最大年龄为 71 岁，平均（49.61±1.84）岁；病程 1 d～6 个月，平均（2.10±0.31）个月；胃溃疡19 例，十二指肠溃疡10 例，肠梗阻9 例，胃部肿瘤4 例。对照组中男性与女性患者数为22∶20；患者最小年龄为 26 岁，最大年龄为 73 岁； 平均（50.08±1.91）岁；病程 1 d～6 个月，平均（2.00±0.36）个月；胃溃疡17 例，十二指肠溃疡11 例，肠梗阻11 例，胃部肿瘤3 例。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

该研究符合伦理学规范，已经批准。纳入标准：①年龄在18～80 周岁；②认知功能良好；③经过胃肠镜以及影像学检查得以确诊；④无手术禁忌证者；⑤患者与家属均对该研究知情。排除标准：①凝血功能障碍者；②合并严重心、肺等疾病者；③既往精神病史者；④临床资料不全者。

1.2 方法

对照组实施常规胃空肠Roux-en-Y 吻合术，术时按照胃癌、 肠梗阻等根治性手术要求切除病灶，清扫淋巴结后实施吻合术。将食管与肠胃对端吻合，在幽门窦上2 cm 胃大弯、结肠前实施胃空肠Roux-en-Y 吻合，吻合口约3 cm，空肠吻合间肠袢约30 cm。

试验组实施改良胃空肠Roux-en-Y 吻合术。对于需切除肿瘤的患者，在患者上腹部正中做一切口常规游离胃部，切除病灶后行淋巴结清扫术。之后在胃近端空肠与胃的吻合手术，距离吻合口40 cm 处进行空肠吻合，距离吻合口2 cm 处应该采取外荷包缝扎。对于严重胃溃疡患者则需在行改良胃空肠Roux-en-Y 吻合术前实施胃大部切除术。

两组患者术后均接受了常规抗感染、营养支持等治疗。

1.3 观察指标

观察与对比两组手术指标、 术后24 h 内疼痛评分、术后生活质量评分以及术后并发症发生率，并做好记录。其中术后24 h 内疼痛评分采用视觉模拟评分法评定，满分为10 分，由患者在知晓评分方法的前提下自行评分，分数越低，患者疼痛程度越轻[3]。生活质量评分采用SF-36 简表对患者生活质量进行调查，分别从生理职能、社会功能、情感职能、生理机能4 个方面对患者进行评定，分数越高，患者生活质量越好。

1.4 统计方法

通过SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较用 t 检验；计数资料采用频数与百分比(%)表示，组间差异比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

试验组术中出血量更少，手术时间与住院时间更短，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间与住院时间比较（±s）

表1 两组患者术中出血量、手术时间与住院时间比较（±s）

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）试验组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值206.35±60.47 301.61±58.89 7.314＜0.05 219.79±20.54 320.81±22.73 21.370＜0.05 15.20±2.03 23.70±1.92 19.715＜0.05

2.2 两组患者术后24 h 疼痛比较

试验组患者术后24 h 内不同时间点VAS 评分更低，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后 24 h 不同时间点 VAS 评分比较[（±s）,分]

表2 两组患者术后 24 h 不同时间点 VAS 评分比较[（±s）,分]

组别 术后2 h 术后6 h 术后12 h 术后24 h试验组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值8.22±0.34 8.41±0.31 2.676＜0.05 7.27±0.36 8.15±0.33 11.678＜0.05 6.05±0.27 7.61±0.29 25.515＜0.05 5.82±0.35 7.26±0.29 20.532＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率比较

试验组术后并发症发生率更低，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较

2.4 两组患者生活质量比较

试验组术后生活质量各维度评分更高，与对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者术后生活质量评分比较[（±s）,分]

表4 两组患者术后生活质量评分比较[（±s）,分]

组别 生理职能 情感职能 社会功能 生理机能试验组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值86.97±3.26 74.09±3.18 18.329<0.05 90.03±3.84 79.46±3.81 12.663<0.05 83.27±3.02 71.61±2.99 17.781<0.05 87.71±3.35 76.02±3.13 16.525<0.05

3 讨论

我国居民饮食偏爱高脂高油的食物，加之居民生活作息时间不规律，我国胃肠疾病发病率上升趋势明显，尤其是消化性溃疡、肠梗阻等严重胃肠疾病发病率提高。急性肠梗阻如果不能及时治疗，容易引发全身的生理紊乱，严重的可能导致患者死亡；消化道溃疡，若不及时干预，严重的会引发消化道出血，穿孔甚至会引发癌变[4-6]。因此对于严重胃肠疾病，临床大多采用手术治疗方式切除病灶、控制病情。

胃空肠Roux-en-Y 吻合术是胃肠外科的常用术式，是消化道重建的一种方式，被广泛地应用于各种胃肠疾病手术治疗中。与毕Ⅱ式吻合术相比，胃空肠Roux-en-Y 吻合术的应用可以显著降低碱性反流性胃炎、倾倒综合征等并发症，有利于胃部内容物的排泄。然而，胃空肠Roux-en-Y 吻合术仍有术中出血量大、并发症较高等不足。

因为胃空肠Roux-en-Y 吻合术需要切断肠管，需要离断相应的肠系膜，患者术后有一定比例的肠管功能排空障碍。在全胃切除、胃Roux-en-y 吻合术后，患者全胃被切除，但胃管减压液较多，大量的肠内容物滞留在吻合口附近，得不到及时引流，最终导致吻合口瘘。因此，越来越多的专家对传统胃空肠Rouxen-Y 吻合术进行了改良。该研究对部分胃肠手术治疗患者实施改良胃空肠Roux-en-Y 吻合术，与传统手术方式不同，改良术式无需切断空肠，杜绝了空肠逆蠕动现象[7-8]；术中能够较好地清除胃部淋巴组织，能够有效改善空肠部位血流情况，降低了吻合口瘘的风险。有文献报道[9-11]，通过在吻合口2 cm 位置进行荷包缝扎，可以减少术后Roux 潴留综合征的发生。

在该研究中，试验组术中出血量(206.35±60.47)mL、手术时间（219.79±20.54）min、住院时间（15.20±2.03）d、VAS 评分术后 2 h（8.22±0.34）分、术后 24 h（5.82±0.35）分、生理职能（86.97±3.26）分、社会功能（83.27±3.02）分、生理机能（87.71±3.35）分，优于对照组（301.61±58.89）mL、（320.81±22.73）min、（23.70±1.92）d、（8.41±0.31） 分、（7.26±0.29） 分、（74.09±3.18） 分、（71.61±2.99）分、（76.02±3.13）分，实验组术后并发症发生率7.14%低于对照组 28.57%（P＜0.05）。该结果与安军刚等人[12]研究结果：观察组并发症发生率10.8%低于对照组 51.4%（P＜0.05），基本一致。这也证实了改良胃空肠Roux-en-Y 吻合术在手术应激反应、 降低并发症发生率等方面的优势。

综上所述，对接受胃肠手术治疗患者实施改良胃空肠Roux-en-Y 吻合术可以显著减少术中出血量，缩短手术时间与住院时间，可以减少患者术后疼痛与并发症的发生，可以提高患者术后生活质量。