视频健康教育在行ERCP胆总管结石病人围手术期护理中的应用

梁亚丽，奚卫珍

随着优质护理的不断深入，人们对健康教育知识需求增长，而护士的专业知识水平是决定健康教育是否有效的重要因素，健康教育的效果也因护理人员工作经验、语言表达能力和病人文化程度、理解记忆能力不同而有差异[1-2]。传统的健康教育以口头叙述或文字为主要形式，因护士工作繁忙和经验不足所造成的灌输性宣教，存在教育不深入的弊端[3]，而且护士的知识水平参差不齐，对专科知识掌握不统一，易造成健康教育不到位，或因病人紧张、疼痛、恐惧等负面情绪，影响宣教内容记忆和理解，使健康教育很难达到预期效果[4]。我科在原有的健康教育方式基础上，尝试制作健康教育视频，并将其应用于行经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography，ERCP)胆总管结石病人围手术期护理中，取得较好效果。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1-8月于我院行ERCP术的胆总管结石病人120例为研究对象。其中男30例，女90例；年龄30～87岁；文化程度：文盲35例，小学及以上85例。排除术前出现休克、肠梗阻或胆道感染等并发症病人，排除有精神病史和服用精神病药物史的病人。将病人随机分为对照组和观察组，各60例。2组病人年龄、性别、文化程度和病情等基本资料具有可比性。本研究试验方案已通过皖南医学院弋矶山医院伦理委员会审批通过，本研究试验所有受试者均对此研究完全知情并且志愿加入，签署知情同意书。本试验严格遵循2000年版赫尔辛基宣言，并严格按照中国有关医学研究规范及法规遵照进行，本研究试验中严格保护病人隐私，并对病人相关医疗信息留存完整备查。

1.2 方法

1.2.1 观察组

1.2.1.1 健康教育视频的制作 根据病人健康教育的需求，利用科室环境及人力资源，拍摄并剪辑完成胆总管结石的健康宣教视频。在循证的基础上，初步确定视频内容包括入院健康教育、术前健康教育、术后健康教育3个主要方面。进行临床调研，按病人入院→术前检查与护理→术后护理观察、并发症的干预→出院的护理行为与方式的临床流程，最后确定视频内容。主要教育内容包括：入院介绍、胆总管结石的定义、易发人群、症状与特点、并发症与危害、诊断与主要治疗、治疗过程、术前准备及注意事项、术中病人配合、术后主要并发症、术后观察、术后用药、鼻胆管的护理、动漫的ERCP术过程及出院指导等。然后由小组成员按视频教育的内容编写剧本，请3位医疗专家给予审议及修改，确保内容准确、全面、通俗易懂。最后，由小组成员组织拍摄、配音、字幕后期制作及审议，前后3次对视频进行观看及修改，并经4位医疗专家进行评定。历时4个月，完成约120 min的胆总管结石病人行ERCP术的围手术期健康教育视频制作。为了激发病人及家属对视频健康教育观看的积极性，在制作过程中，将教育内容具体化、量化，用通俗易懂的语言由专业人员配音讲解，并配备背景音乐、动画、解说、图片、字幕等，使健康教育的内容生动形象，突出重点，便于病人和家属的理解和接受。

1.2.1.2 视频健康教育的实施 实施整体护理小组负责制，每个小组护士能级均衡分配，包括1名主管护师兼组长及2～3名护师。责任护士根据病人病情、治疗与护理需求，按路径表的内容全程具体实施护理干预。在每个时间段评估病人及家属接受健康教育的需求及能力，按需播放健康教育视频，也可多次重复播放和观看。入院当天，病人办理入院手续后，观看入院健康教育视频1次，包括病区环境介绍、入院须知、防跌倒措施、膳食、陪护探访制度、各项检查的目的及注意事项等。为了便于病人记忆，根据围手术期分期护理要求和病人教育需求多样化、阶段性的特点，实行全程分期教育模式，进行连续教育，全程是指从入院到出院的系统教育，分期是指病人术前及术后的疾病指导和健康教育。全部病人完成视频教育后，责任护士给予病人统一填写住院病人依从性调查表、病人健康教育效果评价表和病人满意度调查表，根据调查结果，责任护士有针对性地对病人未掌握的健康知识给予补充式的语言指导，并发放健康教育相关知识小册子。

1.2.2 对照组 对照组采用一般临床护理和常规健康教育方法，实施责任制整体护理小组负责制的管理同观察组。病人及家属不进行健康教育视频干预，由责任护士向病人口述讲解及发放纸质版健康教育宣传手册，内容与健康宣教视频内容相同。健康教育的具体时间、具体内容和具体方式由责任护士确定，教育后将教育内容记录在健康教育护嘱单。

1.3 评价指标 比较2组病人ERCP围手术期治疗的依从性、健康教育掌握情况、对护理满意度。(1)治疗依从性根据药物依从性积分标准进行评估。病人根据量表所提问题进行回答，即:您是否偶尔不注意服药?您是否有时忘记服药?当您服药自觉症状更坏时，是否曾停止服药?当您自觉症状改善时，是否曾停止服药?根据其答案进行记分，“是”为0分，“否”为1分，各个问题所得分数相加即为总评分，分数越高表明治疗依从性越好。4分代表依从性好，2～3分依从性差，0～1分依从性极差。(2)病人健康教育效果评价表，包括入院介绍、疾病指导、药物指导、术前准备、术后指导、出院指导5个维度，内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.907[5]。(3)病人满意度调查问卷，参照2011年9月中国医院协会在全国141家大型医院组织开展的“全国住院病人体验及满意度监测”项目相关内容，结合该院实际情况修订而成，涵盖病人对护理服务质量、服务态度、服务环境、医患沟通、病人权益等方面的评价，内部一致性信度Cronbach′s α系数为0.867，信效度良好[6]。

1.4 统计学方法 采用χ2检验和秩和检验。

2 结果

观察组病人围手术期治疗依从性明显优于对照组(P<0.01)(见表1)。除药物指导外，观察组病人在入院介绍、疾病指导、术前准备、术前指导和出院指导方面的健康教育效果均优于对照组(P<0.05～P<0.01)(见表2)。观察组病人对护理满意度明显优于对照组(P<0.01)(见表3)。

表1 2组病人围手术期治疗依从性比较(n)

表2 2组健康教育掌握情况比较(n)

表3 2组病人对健康教育满意度比较(n)

3 讨论

随着社会的发展，人们对医院的健康教育有了更具体和更高的要求，而有效的健康教育也成为医院护理工作的重要任务。视频健康教育的应用改变了传统的单一接受(视或听)信息方式，更为生动和具有感染力。研究[7]表明，视频健康教育模式形象直观地强化了病人的记忆，提高了护理健康教育的有效性。本研究显示，视频健康教育的应用提高了健康教育知晓率，究其原因，视频健康教育的教育方式丰富了健康教育的过程，避免了口头说教式的常规健康教育。视频健康教育增加了病人对健康教育的理性和感性认识，具有提高病人治疗依从性、减轻病人心理压力的治疗作用，使病人更加配合治疗，尽快康复。而且视频中的动画及讲解，可在任何时间反复观看，方便不同层次病人接受，便于病人及家属对知识的掌握，提高病人及家属的健康教育效果，从而提高优质护理服务的质量。

胆总管结石病人不同的阶段均对健康教育有迫切需求，单纯依靠口头宣教较难理解、掌握。加上病人接受知识能力参差不齐，虽已进行宣教，但病人对内容未记牢或理解不同，可能导致指导不佳或方法错误。音像制品作为一种文化传播介质，音像并茂，视听并重，对信息传递是直接的、动态的和综合的[8]。视频健康宣教增加了真实的临床图片及手术过程的动漫效果图，将专科疾病知识更直观、生动地展示出来，提高了病人的观看兴趣，调动了病人的学习积极性，从而更容易接受相关的健康教育知识，让病人更多地掌握健康教育内容，提高了病人的自觉遵医行为。

并且视频健康教育改变了以往枯燥的护患一对一说教式宣教，还可以节约护士的部分工作时间，护士只需再强调重点内容及解答疑问即可。护士可以把时间更多的投入到优质护理中[9]。并且，病人通过对视频中术前准备、术中体位及手术环境的理解，可降低病人的术前焦虑恐惧的情绪，提升优质护理内涵。

视频健康教育的应用实现了专科护理服务标准化、规范化，体现在不同层次护士护理病人的同质性。实现健康教育工作的标准化、规范化，需要从健康教育的内容、方式、评价方面构建完整的系统[10]。本研究的健康教育内容在积极循证的基础上，结合消化内科多年临床实践与研究经验制定而成，明确护理人员每日应该为病人落实哪些工作，避免因护士知识结构、工作经验参差不齐带来的影响，体现了专科健康教育内容的专业性、计划性、针对性和系统性。视频健康宣教适应了目前信息化、技术化、科学化时代发展的需求，增强病人的治疗依从性，积极配合手术，提高了病人对健康教育学习的兴趣，更好地掌握手术的相关健康教育知识，促进病人快速康复，得到了病人及家属的一致好评，值得临床推广研究。