医院绩效管理信息系统的研究与设计

2021-04-20张京

电子技术与软件工程 2021年3期

张京

（张家口市第五医院河北省张家口市 075000）

随着信息技术的不断进步，医疗行业正在积极运用信息技术寻求转型升级，医院信息化建设进入关键阶段，云计算，大数据，物联网等先进信息技术手段的应用，促使智慧医疗的时代逐步到来，医院信息化建设已经持续了很多年，现阶段已经从财务、收费管理等成熟的信息系统转移至以病人为主线的信息系统建设，力图通过信息化建设对诊疗过程的服务流程精细化管理，进而扩展至整个医院的管理。

1 医院信息化建设

在医院信息化建设上，最早信息技术是运用于财务、收费管理等方面，现在开始向诊疗服务转型，信息技术贯穿于整个诊疗服务过程，并且逐步转向整个医院管理、决策以及运营层面，目前绝大多数的医院已经完成HIS，PASS，LIS，电子病历，后勤物资，医保等系统模块，计算机网络基本覆盖整个医院的所有科室，医院信息化建设的作用越来越凸显。

随着HIS、PASS 等信息系统的建立，全国80%的医院都已经用上HIS 系统，并且发挥了巨大作用，随着医改不断深入，医院管理体制不断变革，原有的HIS 系统等涵盖的业务越来越多，体量也越来越大，系统之间的互联互通成为医院信息化建设的主要瓶颈，未来医院建设离不开信息化建设。云HIS 的运用，使得智慧医院成为当前医院信息化建设的关键路径，智慧医院建设包含三要素，包括全方位地实现自动信息采集，实现及时有效的信息传输，智能决策支持。

2 医院绩效管理

2.1 绩效管理的一般内涵

绩效一般含有两层含义，即成绩和表现，在医院管理当中，绩效包含组织绩效、个人绩效和部门绩效，三种绩效均代表组织所期望的结果，是组织为了实现本身的最终目的而展现在不同层面上的有效价值输出。

基于当前人力资源管理上的现实情况来看，目前医院在人力资源管理上存在约束有余、激励不足、活力不够等问题，尤其是干部能上不能下，薪酬能升不能降是比较突出的难点问题，人力资源管理为单位的价值创造提供必要人力资源，劳动创造价值，既然创造了价值，就必须要进行价值分配。绩效是价值分配的重要基础，在人力资源管理当中也是重要的基础，也是职级管理、薪酬管理、职业生涯管理等工作的基础与前提，开展科学的绩效管理形成科学的职业分类体系，清晰衡量岗位间的相对价值，才能构成内部公平的薪酬体系，职业发展体系，进而发挥绩效的激励作用。

2.2 医院绩效管理思考

医院绩效管理体系是一个相对复杂的管理系统，尽管当前企业领域的绩效管理方法已经发展成熟，但是在国内医疗卫生领域中比较通用和具有权威型的绩效考核指标还有待进一步探索。绩效管理是一个管理的过程，包括对绩效目标的设定、考核、评估、诊断、改进、沟通、激励等环节，这些环节形成一个完整的管理闭环。

传统的绩效指标通常从财务、生产以及业务等比较容易量化的领域出发，进而导致多数医院在绩效管理中重视成本、收支结余等财务指标以及医疗质量等结果指标，这种绩效管理更强调结果，属于事后评价，缺乏对医院发展战略的支持，在医院管理评价指南中，定义了医院绩效评价指标，包括社会效益、工作效率、经济运行状态三个大类指标，每个大类中又包含数量不等的下级指标。这一指标体系，指导性强，但针对实际医院的绩效管理则存在可操作性不强的问题，医院本身更多尝试符合自身实际的绩效指标，但由于缺乏合理统一的顶层设计，导致科学性不足。

信息化也是医院绩效管理的主要发展方向，由于缺少核心KPI考核方法，尝试很多，但却并未形成一套比较通用和权威的绩效评估信息系统，从现有智慧医院的实践来看，绩效管理信息化是智慧医院的一大支柱，如图1 所示。

从医院管理上来讲，由于管理相对复杂，要实现精细化管理，必须要确定非常精细的管理组织机构体系，这个体系中应当包含医疗管理体系和行政后勤管理体系，绩效管理作为其中比较核心的一个支柱，必须要实现信息化和科学化。因此如何对医院的绩效管理系统进行设计，非常值得研究。

3 医院绩效管理信息系统设计

3.1 医院绩效管理信息系统需求分析

在当前技术背景下要求绩效管理业务应当满足大数据分析的需要，为此需要把采集的数据通过计算机网络与HIS 等系统进行集成，实现所有业务数据的自动转储与汇总，方便集中归档和集中考评。

实现全医院的全成本管理，实现医院成本汇总再分摊，实现成本核算下沉至各科室，算出各科室的纯收入，并以此作为奖惩的主要依据。

将年度的预算细化到每一个月，每月汇总进行统计分析，发现工作当中可能存在的偏差以及问题，调整各科室的业务计划。

为了凸显绩效的激励作用，将员工的日常工作与绩效挂钩突出考勤，实时了解运动动态，并构建信息库，用于信息共享。

3.2 医院绩效管理信息系统框架

为了构建医院绩效管理信息系统，核心问题是建立适合医院绩效管理的绩效指标体系，要求从全局出发，全面梳理医院的收支等信息，生成绩效目标，当然注意要与医院的发展战略目标相结合，因为绩效是为医院的战略服务的，必须要实现人与岗位相匹配，达到人尽其用的目的，进而为医院发展战略的实现提供人才支撑，注意要让医院的医务人员参与进来，为医院的绩效管理信息系统搭建出谋划策。按照当前医院信息化建设的趋势，医院信息化体系如图2。

基于图2 所示，绩效管理信息系统包含在财务绩效系统之中，所以比较核心的指标还是在财务上，当然光财务指标并不能达到全面绩效管理的目标，因此还需要考虑社会效益目标，并通过搭建医院物联网体系来实现所有数据的实时采集，并在数据集成服务下实现信息归档。进而搭建绩效管理体系，如图3 所示。

图1：医院管理体系十大支柱示意图

图2：医院信息化体系示意图

图3：医院绩效管理体系示意图

基于上述图例，领导小组统筹负责绩效管理，制定绩效目标，要求根据医院目标以及近些年的考核结果制定绩效目标，先在战略目标制定中制定总体绩效目标，并通过信息网络分发给各科室负责人进行绩效目标分解，制定各科室绩效目标，在反馈给领导小组进行审批，签字同意后下发给各科室具体执行。

在信息系统中，是以基础数据为根基进行数据分析，为医院的管理者提供多维度多层次的管理服务，可基于现有的财务系统、成本管理系统、HIS、OA 系统等，将相关的数据库进行升级改造，打造数据仓库，基于网格技术，以及SOA 设计思想，构建全新的面向服务的异构数据服务平台实现相关数据的集成和交换，在遵循开放网格服务架构以及web 服务资源框架基础上，利用成熟的网格开发工具，如Globus 等，在SOA 设计思想指导下，将平台基础网格环境提供的服务接口封装为web 服务接口，由服务总线集成各类网格服务，构建面向服务的数据服务平台，绩效相关数据接入其中方便数据分析。

绩效管理信息系统作为一个子系统存在于医院信息化体系当中，可独立运行也可接入数据服务平台实现数据共享，因此构建的绩效管理信息系统，分成三个部分，第一部分是web 服务，通过web 服务进行横向扩展，构筑第二部分，包括绩效考评、成本核算、预算控制、人力资源、用户管理、权限管理、共用管理等功能，而要实现它们，就必须要拥有相对完善的数据存储、采集、处理服务，因此需要打造第三部分即数据库系统、文件索引系统，作为底层应用，支持前两个部分。

为了保证绩效管理系统能够全面覆盖整个医院，要求打造物联网体系，因此应用现有网络，并对其进行升级改造来满足物联网体系的要求，因此需要至少一台Web 服务器，主要提供网上信息浏览服务，一台数据库服务器，为用户提供存储、查询、更新、索引、管理等数据处理方面的支撑，一台数据库备份服务器用于备份数据，防止数据丢失，进一步通过接口服务器来实现信息的整合，同步HIS、PASS 系统等。

3.3 绩效管理信息系统建设核心点

依托上述框架，要达到绩效管理信息系统建设的目的，要求绩效指标必须要满足要求，因此需要预先设定好KPI 指标，设定考评标准等，KPI 指标进入系统后，才可以根据指标以及实际工作情况进行比对，生成科室以及员工的得分结果。科室用户可通过登录系统，查看本人的考核指标，此指标应当详细描述需要考核的层面，指标名称、考核标准以及标准分和参考百分比。指标可参考如下，设定两级指标，第一级指标分三个层面分别为财务层面、内部流程层面和客户层面，在这三个层面中，分别设定二级指标，其中财务层面包括门诊工作量增长率、收治病人增长率、逃欠费管理、负数冲减费用、成本率、药品比例、次均费用、自费比例、平均住院日、宿舍资产管理、通讯设备成本、医疗被服成本、营产营具成本，考核标准及标准分在本文中忽略。内部流程方面设定如下二级指标包括医疗制度落实率、医疗质量指标、处方合格率、病历质量、毒麻药管理、合理使用抗生素、万元以上设备完好率、万元以上设备使用时间、近三年购进效益设备效能、感染监测、制度落实、感染病例与上报、信息设备维护、质控小组工作质量、会议出勤率及传达知晓率等。客户层面主要指标为投诉举报率、行业不正之风等。

依托上述指标以及系统框架，打造6 个子功能模块，分别为人员管理模块，主要负责人员基本信息采集以及科室基本信息采集、存储和共享，这些信息应当接入HIS 系统。成本核算模块主要负责处理科室收入、支出，成本核算等相关数据的采集、处理、存储以及共享，医技管理模块，涵盖临床科室和医技科室的相关数据采集、存储、处理以及共享。护理管理模块主要负责对医嘱相关的执行情况采集、存储、处理以及共享。质量考评模块主要负责医疗质量相关数据，绩效结果信息库，用于汇总绩效管理相关结果。