缉拿癌症， 重在选对“利器”

兰晓雁

对于癌症早期患者来说，由于癌细胞尚未转移，有机会借助于手术刀将其“一锅端”，从而赢得更多的生存机会。以肝癌为例，病灶直径小于2厘米者，手术后的5年生存率高达百分之百。病情若被延误，病灶直径每增加1厘米，5年生存率可下降20%。为此，笔者就几种常见癌症的早期筛查方法进行介绍，供读者诸君在做健康检查时参考。

缉拿肺癌的“利器”：低剂量螺旋CT

无论男女，癌症排行榜上的首位都非肺癌莫属。肺癌的发病率与死亡率均排名第一。究其症结，吸烟、被动吸烟、厨房油烟等难脱罪责。

◆缉拿“利器”：电子计算机断层扫描（CT）。通过重建形成一个三维的立体清晰影像，可发现毫米级别的早期癌——癌性肺结节。以低剂量螺旋CT可以筛查出90%以上肺癌。荷兰一项研究显示，定期接受低剂量螺旋CT筛查的男性，肺癌死亡率可降低26%，女性的肺癌死亡率则可降低61%。建议40岁以上的普通人群每2年做一次肺部螺旋CT筛查。年龄50岁以上，有吸烟史或肺癌家族史的高风险人群，可每年做1次肺部螺旋CT筛查。

★温馨提示：请勿用胸部X光片来筛查肺癌。胸片只能获得一个平面影像，分辨率不高，很难发现直径小于1厘米的病灶。若胸片已能看到癌症，通常都属于癌症晚期了。也不主张采用胸部增强CT，因为增强CT的优势在于能让医生更好地看清心臟和大血管情况，以便进行手术前评估，帮助手术实施者更好地制定手术方案。胸部增强CT对肺癌的筛查率并不比低剂量螺旋CT高，且存在检查前需要打造影剂（少数患者可能存在过敏风险）与辐射剂量较大等缺陷。

缉拿胃癌的“利器”：胃镜+胃组织病理活检

胃癌在癌症排行榜上排位第四，有“重男轻女”倾向——每3个胃癌患者中有2位男性。幽门螺杆菌感染，高盐、加工肉类、烟熏与烧烤食物等有可能导致胃癌。

◆缉拿“利器”：胃镜和胃组织病理活检被誉为筛查早期胃癌或癌前病变的“金标准”，最大优势是医生可较为准确地分辨是否发生胃黏膜改变、息肉或其他新生物。建议高风险人群，如45岁以上伴有幽门螺杆菌感染者，患有慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎者，胃溃疡、胃息肉患者，有胃癌家族史者，有吸烟、嗜酒、喜食高盐或腌制食品者等，每年做1次胃镜检查，其他人群可每2～3年做1次胃镜检查。

★温馨提示：常规体检中的幽门螺杆菌检测，只是对高风险人群进行初筛的一种方式，不能确诊胃癌。

缉拿肠癌的“利器”：肛门直肠指检+结肠镜

肠癌包括结肠癌、直肠癌等，在癌症排行榜上排名第三。嗜吃红肉与高温油炸食物、大量饮酒、排便不畅等问题有可能导致肠癌。此外，肠息肉患者发生肠癌的几率比一般人高出5倍，炎症性肠病如溃疡性结肠炎患者的患病可能性，较一般人高出5～10倍，有肠癌家族史者患肠癌的可能性比一般人高3倍。

◆缉拿“利器”：肛门直肠指检加结肠镜。无论您是老中青哪一代人，一旦出现大便习惯改变，如便意增多，次数变勤，可每次排便量又不多，或者根本没有粪便，只排出一些黏液或血液，且有排便不尽等感觉;大便条形变细，或形状改变，呈扁形，或上面有划过的沟槽;大便带血、腹部隐痛、腹泻与便秘交替;出现不明原因的贫血、消瘦、乏力、低热等症状，要怀疑是否肠癌作祟，应及时到医院做肛门直肠指检，或进行结肠镜检查。无上述变化者，45岁到50岁间应做1次肠镜，50岁以上每2～3年做1次肠镜。

★温馨提示：如果您大便带血切忌随意将其认作痔疮，需要经医生进行肛门直肠指检或肠镜检查排除了肠癌，方可确认为痔疮出血。

缉拿肝癌的“利器”：腹部B超+甲胎蛋白

肝癌在癌症排行榜上居第六位。肝癌的患病与病毒性肝炎（尤其是乙型、丙型肝炎）、摄入黄曲霉毒素、酗酒吸烟等因素关系密切。

◆缉拿“利器”：腹部B超加甲胎蛋白。腹部B超最为常用，能较早发现肝部问题，若与肿瘤标志物甲胎蛋白检测结合起来，对肝癌高风险人群进行定期筛查可帮助早诊断、早治疗。一旦发现异常则需要进一步做CT（增强）或磁共振检查，多可确诊。建议40岁以上有高风险因素的人群，如乙肝或丙肝患者，食用黄曲霉毒素污染的谷豆类者，长期酗酒者以及肝癌家族史者等，每半年做1次筛查，普通人群可将其列入每年1次的健康体检中。

★温馨提示：腹部B超发现肝内肿块影，需要与肝囊肿、肝血管瘤与肝脓肿等区分开来。

缉拿胰腺癌的“利器”：肿瘤标志物检测+影像检查

胰腺癌居于癌症排行榜第十三位，由于部位特殊，隐藏深，难以进行早期筛查，治疗难度大，死亡率高，被称为“癌中之王”。

◆缉拿“利器”：肿瘤标志物检测加影像检查。肿瘤标志物为癌抗原19-9（CA19-9），它是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌和胃癌等相关的肿瘤标志物，又称胃肠道相关抗原。癌抗原19-9对胰腺癌有较高的灵敏度和较好的特异性，其阳性率在85%～95%之间，且随病情好转而降低。腹部彩超可以发现直径2厘米以上的肿瘤，腹部薄层增强CT、磁共振可发现1厘米以上的肿瘤，且可以帮助医生确定有无淋巴结或肝转移，以及肿瘤与血管的关系，以便制定手术治疗方案。

★温馨提示：高风险人群如患有糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症者，早期可做腹部超声检查（B超），加抽血化验肿瘤标记物CA19-9，每年1次。若发现肿瘤标记物升高或B超检查异常，需要进一步做核磁共振或CT、超声内镜检查。若仍难以鉴别，可做正电子发射计算机断层显像检查（PET-CT）或腹腔镜检查。

缉拿乳腺癌的“利器”：B超+钼靶

乳腺癌的发病率已跃居女性恶性肿瘤首位，以乳腺肿块、乳头溢液、乳头皮肤出现“酒窝征”等为信号，自查如用手触摸或用眼观察乳房，有助于早期发现。

◆缉拿“利器”：B超加钼靶。超声对肿块较为敏感，与钼靶检测相结合，可有效提高乳腺癌的早期诊断率。建议女性40岁以后每1～2年进行一次超声检查。有乳腺不典型增生、既往其他癌变以及乳腺癌家族史等高危因素者，30岁起即可进入筛查程序。钼靶可在40岁以后纳入每年一次的体检项目，必要时加做核磁共振。

★温馨提示：CT用于乳腺癌检测时存在灵敏度不高，对乳腺的特异性不强等劣势。红外线检测也不推荐，因为机器的性能差、灵敏度低、误差大，容易误诊或漏诊。

缉拿宫颈癌的“利器”：液基薄层细胞检测

宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，它与乳头瘤病毒（HPV）持续感染相关，以阴道出血，包括接触性出血（如做妇科检查或过夫妻生活时出血）与绝经后出血（俗称老来红）为主要症状。

◆缉拿“利器”：液基薄层细胞检测（TCT）对宫颈癌细胞的检出率可达到90%以上，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等，明显优于传统的宫颈刮片巴氏涂片检查，目前已普遍应用于临床，大大提升了患者的生存率。

★温馨提示：HPV筛查只是对病因的检查，不能作为宫颈癌的确诊方法。最佳防范举措是适时接受HPV疫苗接种。

缉拿前列腺癌的“利器”：直肠指检+直肠超声检查+前列腺特异性抗原检测

前列腺癌属于男性的“专利”，居男性恶性肿瘤第六位。男性55岁后发病率升高，70～80岁进入发病高峰期。该病以逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道所引起的排尿困难，表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力等为主要症状，易与前列腺增生混淆。

◆缉拿“利器”：直肠指检、直肠超声检查与前列腺特异性抗原（血清PSA）检测。盆腔CT检查对早期前列腺癌的敏感性低于核磁共振。建议50岁以上男性至少每年做1次血清PSA检测。有前列腺癌家族史、慢性炎症史的男性应从45岁开始，每3～6个月做一次血清PSA筛查。

★温馨提示：不可依赖腹部彩超。腹部彩超难以查出早期前列腺癌，甚至连确诊价值也很低。