延续性护理干预在慢阻肺患者护理中的应用价值

吴雪娟

厦门海沧医院呼吸科,福建厦门 361026

在我国环境和空气质量逐渐恶化的背景下,慢阻肺这一疾病的发病率也出现了逐年上涨的趋势。慢阻肺属于呼吸系统慢性疾病的范畴,呼吸困难、咳嗽和气喘是该疾病的典型临床表现,部分严重患者还会出现头晕头疼的症状,进而威胁到患者的身体健康。同时,该疾病还具有数量庞大、死亡率高等特征,是较为常见的难治性疾病。延续性护理干预简单来讲就是在专业护理人员主导下,立足患者需求,在由药剂师、治疗师和营养师等参与情况下为患者提供个性化营养支持的方式,以此提升患者日常生活和行为的规范性,确保其预后得到显著改善。为了更好地推动慢阻肺护理效果的提升,该文主要将2018年10月—2019年10月在该院就诊的50例患者作为研究对象,探究延续性护理在慢阻肺患者护理中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取在该院就诊的50例慢阻肺患者作为研究对象,以随机原则为依据,将其分为观察组和对照组两组,每组25例。对照组患者中,男性患者13例,女性患者12例；年龄处于43～60岁之间,平均年龄（53.48±7.8）岁。观察组患者中,男性患者15例,女性患者10例；平均年龄（53.45±7.9）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:选取患者临床症状与中华医学会呼吸病学分会提出的慢阻肺诊断标准相吻合；经过影像学检查和肺功能检查确诊为慢阻肺患者；了解此次研究并对电话随访和家庭访视等方式予以认可和接受；患者及家属对该次研究知情,并签署了知情同意书；通过医院伦理委员会的批准。

排除标准:慢阻肺合并其他疾病的患者；存在脏器疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对对照组患者行常规护理的方式,主要包括向患者实施健康教育,对患者生命体征进行实施观察与监测,依照医嘱进行给药和输液护理,患者出院时告知患者注意事项,出院后停止对患者的护理指导。

1.3.2 观察组 在对观察组患者进行护理时,需要以对照组常规护理为基础,实施延续性护理干预,具体如下。

延续护理的准备工作:（1）制定具有针对性和个性化的延续护理方案。对于住院的患者要对其临床资料、基线信息等进行搜集与整理,针对其实际情况制定相应的延续护理准备措施,主要涵盖了呼吸训练和康复运动锻炼指导等内容。以呼吸功能训练为例,主要有缩唇呼气法、呼吸康复系统训练法3种[1]。缩唇呼气法练习方法简单来讲就是在患者呼气时,引导患者处于腹部内陷和胸部前倾的状态,同时做吹哨动作,在患者正确掌握缩唇呼吸方法的前提下,尽量延长呼气时间,保持5次/d,20 min/次的频率即可。呼吸康复训练法是该院实施的一个较为系统的训练方法,具体来讲:①让患者进行肩前屈,10次/组,共3组,组间休息30 s；②进行肩水平外展训练,10次/组,共3组,组间休息时间30 s；③让患者取站立位,进行下肢交替抬腿共3组训练,每组分别为22次、24次、26次,组间休息时间30 s；④进行3组双下肢外展训练,每组为20次、22次、24次,组间休息时间30 s；⑤进行吸气肌肌力训练和呼气肌肌力训练,6次/组,共两组,组间休息时间1 min；⑥借助弹力绳,进行呼吸控制训练。如果患者病情出现好转迹象,这时护理人员可以在原有护理基础上鼓励患者进行适当的体育运动,而如果患者病情较为严重,则要让患者进行床上运动,从而使病情更好地恢复。

（2）用药指导。向患者和患者家属明确用药过程中的注意事项,并告知药物具有的不良反应,帮助患者和家属掌握防范药物不良反应和处理药物带来的不良反应的要点。

（3）实施心理护理。要注重与患者的沟通和交流,引导患者倾诉出出现不良情绪的根源。护理人员还要向患者讲述慢阻肺发生的原因,告知针对此疾病主要应用的治疗方式和治疗过程中需要注意的问题。

（4）饮食指导。除了要指导患者注重高蛋白、富含维生素等食物的摄入外,还要保证充足的饮水[2]。同时,要避免食用坚果、油炸类和汽水等食物,避免便秘或腹胀。

出院及出院后的延续性护理工作:（1）出院干预。在慢阻肺患者出院前,告知患者出院后的注意事项。例如避免到雾霾严重、粉尘严重的地方走动,避免到人群密集的场所、避免进行高强度运动等。向家属和患者讲述正确使用呼吸机和制氧机的方法。

（2）随访干预。随访干预主要细分为以下几点:①开展电话随访,了解患者吸氧情况、用药情况及病情变化,并督促患者按时到医院就诊；②提高患者的自我管理水平。鼓励和督促患者开展自我监测,掌握规范的自我管理办法；③以月为周期开展入户随访,向患者讲述相关知识；④按照每周开展1次的频率实施网络随访,了解和掌握患者的运动情况、饮食情况和心理状况。

1.4 观察指标与评定标准

在患者入院前和患者出院后4个月两个阶段开展关于患者肺功能和生活质量的检查。

通常来讲,肺功能主要借助第一秒用力呼气量（FEV1）、最大呼气中段平均流速（MMEF）和用力肺活量（FVC）来判断[3]。而生活质量主要可以分为生理功能、社会功能、精神健康和情感职能4个指标。将该院自制的生活质量调查表发放给患者,让患者进行回答后回收,根据患者最终评分来判断其生活质量。其中得分在30～55分之间视为生活质量较差；得分在56～70分之间视为生活质量一般；71～90分则视为生活质量较好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析,计量资料用均数±标准差（±s）表示,进行t检验,计数资料采用[n(%)]表示,进行χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 两组患者护理前后生活质量评分对比[（±s），分]

表2 两组患者护理前后生活质量评分对比[（±s），分]

对照组观察组t值P值组别54.3±7.5 54.1±7.8 0.092＞0.05 54.4±7.3 78.5±7.2 11.750＜0.05 50.5±11.6 50.4±11.6 1.250＞0.05 51.1±10.8 77.6±7.8 9.946＜0.05 54.1±5.7 54.8±6.2 0.416＞0.05 54.9±6.1 79.4±6.5 13.740＜0.05 54.2±7.7 54.4±7.9 0.091＞0.05 54.4±6.8 79.9±6.4 13.650＜0.05生理功能护理前 护理后社会功能护理前 护理后情感职能护理前 护理后精神健康护理前 护理后

2 结果

2.1 两组患者护理前后的肺功能对比

护理前,对照组和观察组患者FEV1、MMEF、FVC差异无统计学意义（P＞0.05）,护理4个月后,采用延续性护理干预的观察组肺功能指标优于采用常规护理的对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者护理前后的肺功能对比（±s）

表1 两组患者护理前后的肺功能对比（±s）

对照组观察组t值P值组别0.91±0.32 0.93±0.25 0.384＞0.05 1.21±0.36 1.85±0.33 6.552＜0.05 0.93±0.42 0.95±0.35 8.337＞0.05 1.14±0.33 1.93±0.34 2.060＜0.05 1.38±0.52 1.40±0.47 0.384＞0.05 2.02±0.37 2.98±0.35 9.424＜0.05 FEV1（L）护理前 护理后MMEF（L/s）护理前 护理后FVC（L）护理前 护理后

2.2 两组患者护理前后生活质量对比

在患者未实施护理前,两组患者在生活质量差异无统计学意义（P＞0.05）,而实施护理后,两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者用药依从性情况对比

在实施护理措施后,对照组用药依从率为68%；而观察组患者用药依从率高达96%。两组患者用药依从情况差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者用药依从性情况对比

3 讨论

慢阻肺是呼吸系统中的常见疾病,呼吸困难、咳痰、喘息是慢阻肺患者最为典型的症状[3],严重影响了患者的生活质量,威胁着患者的身体健康。如果发病患者处于老龄阶段,还容易导致其他系统疾病的发生[4],削弱了患者的免疫力和抵抗力。同时,慢阻肺还具有急性发作和反复发作的特征,这与患者极易受到感染和出院后不良的生活习惯有着直接关系[5],这样不仅会导致患者身体疲惫,而且也使患者烦躁、抑郁等负面情绪的发生几率大大增加。通常来讲,慢阻肺疾病的发生与患者所处环境具有相关性[6],因此,除了要注重患者住院期间的护理,使其身体状况得到明显改善外,还要注重对患者出院后的护理,让患者保持较为健康的生活方式,从而使患者生活质量和肺功能得到显著提升[7]。

王巍[8]研究过程中提到,采用延续性护理的患者3个月后FEV1为（1.77±0.32）L,MMEF为（1.78±0.32）L/s,FVC为（2.90±0.28）L,高于对照组（1.20±0.39）L、（1.12±0.29）L/s、（2.00±0.32）L,各项肺功能指标均优于采用常规护理的患者；而通过该次研究可知,对患者进行4个月护理后,对照组患者FEV1、MMEF和FVC分别为（1.21±0.36）L、（1.14±0.33）L/s、（2.02±0.37）L,观察组患者FEV1、MMEF和FVC分别为（1.85±0.33）L、（1.93±0.34）L/s、（2.98±0.35）L,采用延续性护理干预的观察组较采用常规护理的对照组而言,提升更为显著。由此可见,此结果与王巍结果一致。同时,经过4个月护理后,观察组患者生活质量的4项指标评分分别为（78.5±7.2）分、（77.6±7.8）分、（79.4±6.5）分和（74.9±6.4）分,均得以改善,但是采用常规护理的观察组评分则为（54.4±7.3）分、（51.1±10.8）分、（54.9±6.1）分和（54.4±6.8）分,较之前却无明显变化。另外,实施延续性护理的观察组其用药依从率高达96%,远高于采用常规护理的对照组（P＜0.05）。这表明,在对慢阻肺患者实施护理工作时,可以在常规护理的基础上进行延续性护理干预,这样不仅可以使患者的肺功能和生活质量得到显著改善,而且对提高患者用药依从率也具有突出意义。

综上所述,在后续针对慢阻肺患者进行护理时,可以基于常规护理背景下应用延续性护理干预,在后续临床上可以大力推广与应用。